Торакальная хирургия - кейс 6 — задача № 6

Правильный ответ: видеоторакоскопию

• видеоторакоскопию

  При тимомах видеоторакоскопия выполняется не только с целью биопсии образования вилочковой железы, но и с целью её возможного удаления в пределах неизмененных тканей
  
  Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724, Торакоскопия в грудной хирургии. С.904-919

Правильный ответ: компьютерная томография (КТ)

• компьютерная томография (КТ)

  КТ следует рассматривать как основной метод уточняющей диагностики опухолей средостения и тимомы, в частности. Чувствительность метода для диагностики опухолей вилочковой железы составляет 95%.
  
  Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
  
  Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин Лучевая диагностика для торакальных хирургов, 2001, Деан, С. 192-220.

Правильный ответ: Тимома с миастеническим синдромом

• Тимома с миастеническим синдромом

  По данным компьютерной томографии в проекции вилочковой железы определяется округлое образование плотноэластической консистенции размерами 3х4х5см. У 10-50% больных с тимомами выявляются симптомы миастении, которая может протекать в двух формах: глазной и генерализованной, реже встречаются симптомы компресии средостения и расширение средостения на рентгенограммах.
  
  Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724

Правильный ответ: фибробронхоскопии

• фибробронхоскопии

  Бронхоскопия проводится с целью определения компрессии или прорастания трахеи опухолью средостения, что имеет непосредственное отношение к безопасности интубации и профилактики осложнений
  
  Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724

Правильный ответ: электромиография

• электромиография

  Диагноз миастении устанавливают на основании анализа электромиографии с использованием теста применения ингибиторов ацетилхолинэстеразы.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой железы, 2014, 64с

Правильный ответ: медикаментозно скорректировать миастению перед началом специфического противоопухолевого лечения

• медикаментозно скорректировать миастению перед началом специфического противоопухолевого лечения

  При отсутствии медикаментозной коррекции миастении возможно развитие миастенического криза во время или сразу после начала специфического противоопухолевого лечения.
  
  Ссылка на источник:
  
  Пикин О.В., Рябов А.Б., Колбанов К.И., Степанов С.О. Опухоли средостения под ред. А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. – 232 с.: ил.

Правильный ответ: антихолинэстеразные

• антихолинэстеразные

  Антихолинэстеразные препараты рекомендованы в качестве компенсирующей патогенетической терапии как в пред-, так и послеоперационном периоде.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Миастения. 2016г. Раздел Лечение

Правильный ответ: после операции при нерадикальных резекциях R1 и R2

• после операции при нерадикальных резекциях R1 и R2

  Лучевая терапия в самостоятельном варианте применяется при нерезектабельных опухолях в сочетании с химиотерапией. А также при обнаружении опухолевых клеток по краю резекции (R1) и при наличии макроскопической остаточной опухоли (R2)
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой железы, 2014, 64с

Правильный ответ: пластика перикарда проленовой сеткой

• пластика перикарда проленовой сеткой

  Пластика перикарда проводится при обширных его резекциях в ходе удаления тимомы, особенно при сочетании удаления тимомы и пневмонэктомии
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой железы, 2014, 64с

Правильный ответ: I и II

• I и II

  Наиболее важным прогностическим фактором является радикальность хирургического лечения. В случае полного удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет 90%, 90%, 60%, 25% для I, II, III, IV стадии соответственно.
  
  Ссылка на источник:
  
  Пикин О.В., Рябов А.Б., Колбанов К.И., Степанов С.О. Опухоли средостения под ред. А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. – 232 с.: ил.

Правильный ответ: I

• I

  Классификация тимом по стадиям и системе TNM
  
  I стадия – полностью инкапсулированная опухоль без инвазии в медиастинальную жировую клетчатку; Т1N0М0.
  
  II стадия – инфильтрация в пределах жировой клетчатки; Т2N0М0.
  
  III стадия – инфильтрация медиастинальной плевры или перикарда или прилежащих органов: Т3N0М0
  
  а) отсутствие инвазии крупных сосудов;
  
  б) инвазия крупных сосудов.
  
  IV стадия
  
  а) опухоль с имплантацией плевры и перикарда Т4N0М0;
  
  б) опухоль с лимфогенными метастазами Т1-4N1-2М0;
  
  в) опухоль с гематогенными метастазами Т1-4N0-2М1.
  
  Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724

Правильный ответ: IV

• IV

  Классификация тимом по стадиям и системе TNM
  
  I стадия – полностью инкапсулированная опухоль без инвазии в медиастинальную жировую клетчатку; Т1N0М0.
  
  II стадия – инфильтрация в пределах жировой клетчатки; Т2N0М0.
  
  III стадия – инфильтрация медиастинальной плевры или перикарда или прилежащих органов: Т3N0М0
  
  а) отсутствие инвазии крупных сосудов;
  
  б) инвазия крупных сосудов.
  
  IV стадия
  
  а) опухоль с имплантацией плевры и перикарда Т4N0М0;
  
  б) опухоль с лимфогенными метастазами Т1-4N1-2М0;
  
  в) опухоль с гематогенными метастазами Т1-4N0-2М1.
  
  Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724