Кардиология - кейс 282 — задача № 282

Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение.

Жалобы

* На одышку при физической нагрузке (ходьба до 50 метров) и в лежачем положении

* На отеки ног

* На увеличение в размере живота

Анамнез заболевания

Артериальную гипертензию отрицает. 2 года назад отметила появление одышки при физической нагрузке. Была госпитализирована в стационар. По результатам проведенных исследований был поставлен диагноз «Дилатационная кардиомиопатия».

Ухудшение состояния за последние три месяца, когда отметила усиление одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков ног, увеличение размеров живота.

За последнее время значительно снизилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка, появилась одышка в горизонтальном положении.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* вредные привычки отрицает

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственный анамнез отягощен: мать умерла от внезапной сердечной смерти в 35 лет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 160 см, масса тела 65 кг. ИМТ: 25,4 Кожные покровы обычной окраски и влажности. Вены шеи набухшие. Имеются отеки голеней и стоп. Дыхание жесткое, отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 22 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физикально отмечаются признаки асцита Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги

Результаты обследования

Мозговой натрийуретический пептид

Уровень BNP 714 пг/мл (N≤ 100 пг/мл)

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография

===

Эхокардиография

Аорта не уплотнена, диаметр 3,0 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,6 см (N>1,5), кровоток 1,3 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,6 см (N=0.6-0.9см - жен), толщина задней стенки 0,6 см (N<1,0), конечный диастолический размер 6,8 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 130.3 г/м2 (N≤95), фракция выброса 25% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Зон нарушения локальной сократимости нет.

Митральный клапан: створки не изменены, регургитация 2 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 4,8 см (≤3,8), объем 110 мл (≤52). Диметр легочной артерии 3,2 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 55 мм рт. ст. (N<30). Легочный клапан: регургитация 1-2 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 4,0 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, регургитация 3-4 степени (N – не выше 1 степени). Площадь правого предсердия 25 см2 (N < 18см2). Нижняя полая вена на выдохе 2,9 см (N≤2,2), на вдохе 2,2 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенологическое исследование грудной клетки:

легкие - полипозиционно (рентгенография),

сердце - с контрастированием пищевода (рентгенография)

ЭД 0,039 мЗв

Легочный рисунок незначительно усилен за счет интерстициального компонента.

Нарушения легочной гемодинамики : венозный застой 2 ст., артериальная легочная гипертензия.

Корни легких структурны, правый корень не расширен - 13 мм,ЛЛА расширена - 29 мм.

Диафрагма расположена обычно.

Плевральные синусы свободны слева, справа плевральный выпот наддиарагмально и в синусах.

Сердце в поперечнике расширено, по левому контуру выступает ствол легочной артерии (увеличен коэф. Мура - 37%, не увеличен Люпи - 30% (норма 33%).

КТИ 58% (Nср.<= 50%)

Увеличения отдельных частей сердца: увеличенны левые и правые отделы.

Аорта не изменена.

Верхняя полая вена не расширена.

Непарная вена не расширена.

*Заключение:*
Кардиомегалия. Увеличение левых и правых отделов сердца. Венозный застой 2 ст. артериальная легочная гипертензия. Правосторонний гидроторакс.

Заключение из исходной задачи

Диагноз