Анестезиология-реаниматология

Мужчина 70 лет с болями за грудиной доставлен в ОРИТ бригадой скорой медицинской помощи через 1 час 30 минут от начала приступа.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Боль давящего характера за грудиной с иррадиацией в левое надплечье, нижнюю челюсть. Общую слабость, холодный пот, чувство нехватки воздуха.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 5 лет. Периодически беспокоят загрудинные боли при умеренной физической нагрузке. Купировал приемом нитроглицерина. Также отмечает повышение АД до 150-160 мм рт.ст., гипотензивную терапию не получал, за медицинской помощью не обращался.

Около 1,5 часов назад при выполнении умеренной физической нагрузки появилась давящая боль за грудиной, иррадиирущая в левое надплечье, нижнюю челюсть. Самостоятельно принял нитроглицерин под язык, боль не купировалась в течение 15 минут, появилось чувство нехватки воздуха. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Анамнез жизни

Со слов пациента:

* В анамнезе язвенная болезнь желудка, три месяца назад было желудочное кровотечение, лечился консервативно (выписного эпикриза не предоставил).

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имел.

* Аллергических реакций не было.

Отец здоров, у матери артериальная гипертензия, СД 2 типа.

Объективный статус

Состояние пациента средней тяжести. Положение пассивное.

Нормостенический тип телосложения. Вес – 105 кг. Рост – 178 см. ИМТ – 33.1 (Ожирение II степени).

Кожные покровы бледные, холодные, повышенной влажности. Температура тела – 36,8°С.

Сознание ясное. Фотореакция зрачков на свет сохранена.

Дыхание самостоятельное, везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18/мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумы не выслушиваются, ЧСС – 98 в минуту, АД – 95/65 мм рт.ст. Пульс на руках одинаковый.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Физиологические отправления в норме.

Периферических отеков нет.

На ЭКГ мониторе: зарегистрирован комплекс QS в отведениях V1-V4, подъём ST в этих же отведениях, Т – высокий ({plus})

Диурез: катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл светлой желтой мочи.

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ в 12 отведениях

{nbsp}

1. Элевация сегмента ST, максимальная в передне-перегородочных отведениях V2-4

2. Q-зубцы в перегородочных отведениях V1-2

3. Имеется незначительная элевация сегмента ST в I, aVL и V5 с реципрокной депрессией ST и отведении III.

Результаты лабораторного обследования

Определение уровня тропонина Т

тропонин Т - 100 нг/мл

Дополнительная информация

После проведенного ЧКВ состояние пациента внезапно ухудшилось, наросла одышка, появились влажные клокочущие хрипы, холодный липкий пот. При осмотре кожа бледная, холодная, влажная. Шейные вены набухшие, пульсируют. ЧДД – 24 в минуту. В легких влажные хрипы в нижних отделах. ЧСС – 115 в минуту. АД – 140/80 мм рт.ст.