Анестезиология-реаниматология - кейс 49 — задача № 49

Правильный ответ: 27; II

• 27; II

  Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых рекомендуется использовать правило «девяток». Согласно «правилу девяток» вся площадь поверхности тела взрослого человека делится на зоны, каждая из которых составляет 9% поверхности тела. Соответственно, у данного пациента площадь поражения: лицо - 9%, правая верхняя конечность-9%, левая верхняя конечность 9%, общая сумма поражения составляет 27%
  
  Имеется три степени оценки глубины ожогового поражения. У пациента все клинические признаки соответствуют II степени.
  
  II cтепень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации. 2017 год, 2.2 Физикальное обследование, стр. 23-4

Правильный ответ: фибробронхоскопию

• фибробронхоскопию

  Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ИТ и при выявлении косвенных признаков должна выполняться в первые часы после поступления в стационар.
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации. «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г. Стр. 1

Правильный ответ: II

• II

  На основании эндоскопических критериев существует 3 степени тяжести поражения трахеобронхиального дерева.
  
  Вышеописанная эндоскопическая картина характерна для второй степени тяжести.
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации. «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г., стр. 3

Правильный ответ: анализ газового состава артериальной крови

• анализ газового состава артериальной крови

  Выявляемые изменения характеризуют как поражение дыхательных путей, так и тяжесть ожоговой травмы. Снижение РО2 в артериальной крови, при нормальном или умеренно сниженном напряжении СО2, с компенсированными изменениями кислотно-основного состава крови, в первые часы после травмы регистрируется только в 50% случаев тяжелых поражениях дыхательных путей.
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации. 2017 год, Приложение Г2, стр. 95

Правильный ответ: ожоговый шок

• ожоговый шок

  Для выявления признаков ожогового шока и начала противошоковой терапии в ранний период после травмы достаточно иметь данные физикального обследования, определяющие состояние больного (общая площадь и глубина ожогового поражения, локализация ожога, возраст пострадавшего).
  
  Площадь поражения составила 27%, 2 степень тяжести ожога. Сознание 13 баллов по шкале ком глазго. Пульс 110 уд в мин, АД 89/65 мм рт.ст., что говорит о тяжелом ожоговом шоке.
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации. 2017 год, 2.2 Физикальное обследование, стр. 25, Приложение Г6, стр. 99

Правильный ответ: ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани

• ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани

  Высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, связанных с нарушениями газообмена, диктует необходимость выделения показаний для превентивной интубации трахеи и ИВЛ у пострадавших с многофакторными поражениями, основанными, в том числе и на данных диагностической фибробронхоскопии:
  
  * ожоги кожи III ст. >40% п.т.;
  
  * локализация ожогов III ст. на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей;
  
  * угнетение сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов;
  
  * ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани;
  
  * поражение продуктами горения дыхательных путей III степени.
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г. Стр. 4

Правильный ответ: площади повреждения

• площади повреждения

  У пострадавших с ожогами кожи на площади более 20% поверхности тела в первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется по формуле: 2-4 мл×кг массы тела × % площади повреждения. Объём инфузионной терапии у обожжённых с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20%-30%
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации. «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г. Стр. 4

Правильный ответ: ацетилцистеина и гепарина

• ацетилцистеина и гепарина

  Аэрозольное введение муколитиков (ацетилцистеин 20% - 3 мл) каждые 4 ч, чередующееся с введением 5000 единиц гепарина на 3 мл физиологического раствора под контролем времени свертывания крови (в течение 7 суток).
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации. «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г. Стр. 4

Правильный ответ: 35

• 35

  В основе выбора режима и параметров вентиляции должна лежать концепция безопасной ИВЛ, в соответствии с которой параметры вентиляции устанавливаются таким образом, чтобы:
  
  - Pplato < 35 см H2О;
  
  - FiO2 <0,5-0,6;
  
  - Vti -6-8 мл/кг;
  
  - SaO2 >90%;
  
  - рНa >7,2.
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации. «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г. Стр. 4

Правильный ответ: гиповолемическим

• гиповолемическим

  Кроме местного воспаления в зоне повреждения, ожог стимулирует выброс воспалительных медиаторов, развитие синдрома системной воспалительной реакции организма с увеличением сосудистой проницаемости здоровых и поврежденных тканей. Это приводит к перемещению жидкости из внутрисосудистого сектора в интерстиций и развитие отека, гиповолемии и гемоконцентрации. Эти изменения вместе с увеличением сосудистого сопротивления усугубляют нарушения кровообращения, выраженность которых зависит от площади и глубины повреждения кожи. Потери с обширных ожоговых поверхностей, выход жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство происходит в течение 12-18 часов и более. Снижение объема циркулирующей крови, централизация кровообращения приводят к нарушениям микроциркуляции и ухудшению перфузии внутренних органов и тканей, снижению доставки кислорода, развитию гипоксии с последующим формированием органной дисфункции.
  
  http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации. 2017 год, 1.6 Классификация, стр.19

Правильный ответ: применение ингибиторов протонной помпы, раннее начало нутритивной поддержки

• применение ингибиторов протонной помпы, раннее начало нутритивной поддержки

  Рекомендуется начинать нутритивную терапию в первые 12 часов после ожоговой травмы. Раннее начало энтеральной поддержки предупреждает развитие синдрома острой кишечной недостаточности и явлений транслокации кишечной микрофлоры в кровь.
  
  У пациентов в периоде ожогового шока рекомендуется антисекреторная терапия препаратами ИПП в парентеральной форме, начиная с первых суток от момента получения ожога. В дальнейшем после выхода пострадавших из ожогового шока и восстановления способности к самостоятельной пероральной алиментации возможна замена парентеральной формы введения на пероральную.
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации. «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г. Стр. 6

Правильный ответ: 70; восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5-1 мл/кг/час

• 70; восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5-1 мл/кг/час

  Критериями адекватности инфузионной терапии являются:
  
  * восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5-1 мл/кг/час;
  
  * ЦВД 6-8 мм рт. ст.;
  
  * АД среднее более 70 мм рт. ст.;
  
  * ScvO2 более 65%.
  
  http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf
  
  «Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями», рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов России и всероссийской общественной организации. «Объединение комбустиологов мир без ожогов», 2012 г. Стр. 5