Анестезиология-реаниматология - кейс 1 — задача № 1

Правильный ответ: брадикардия

• брадикардия

  При тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: внутрисосудистое введение

• внутрисосудистое введение

  Сроки развития системной токсичности местных анестетиков
  
  < 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
  
  15 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: прекратить введение местных анестетиков

• прекратить введение местных анестетиков

  При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
  
  (1)

Правильный ответ: вазопрессина

• вазопрессина

  Следует ИЗБЕГАТЬ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия. Таблица 4.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: эсмолола

• эсмолола

  Поддержку гемодинамики нужно проводить низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг чтобы избежать желудочковой тахикардии и фибрилляции. Электроимпульсную терапию проводят при фибрилляции желудочков.
  
  Следует ИЗБЕГАТЬ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия. Таблица 4.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: жировой эмульсии

• жировой эмульсии

  Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: 800

• 800

  Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 5
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: рассматривать нельзя

• рассматривать нельзя

  Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 6
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: подавления синтеза аденозинтрифосфата

• подавления синтеза аденозинтрифосфата

  Кроме того, местные анестетики ингибируют почти все компоненты окислительного фосфорилирования в митохондриях, подавляя синтез аденозинтрифосфата.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 1. Краткая информация
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: натриевых каналов

• натриевых каналов

  Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 1. Краткая информация.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: лидокаин

• лидокаин

  При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 5. Профилактика, Таблица 9
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Пациенты, получившие потенциально токсическую дозу местного анестетика, должны находиться под наблюдением не менее 30 минут для оценки признаков развития системной токсичности.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)