Педиатрия (ПП) - кейс 377 — задача № 377

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

• определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

  Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинических данных

• клинических данных

  Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, стадия обострения, бытовая сенсибилизация

• Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, стадия обострения, бытовая сенсибилизация

  Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволчяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. В данном случае жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.
  
  При среднетяжелом течении отмечается распространенный характер поражения. Частота обострений 3-4 раза в год с увеличением их продолжительности.
  
  При распространенном АтД площадь поражения составляет от 10 до 50%;
  
  По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эритематозно-сквамозная с лихенизацией

• эритематозно-сквамозная с лихенизацией

  У представленного ребенка кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением и экскориациями по всему телу, в локтевых сгибах лихеноидные папулы, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях.
  
  Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чесоткой

• чесоткой

  Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

• местные глюкокортикостероиды

  Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: угнетения функции надпочечников

• угнетения функции надпочечников

  Следует соблюдать осторожность при использовании глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, средней и высокой силы действия с применением влажных повязок в связи с риском угнетения функции надпочечников
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: устранения кожного зуда

• устранения кожного зуда

  Антигистаминные препараты 2 поколения назначают для уменьшения кожного зуда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией

• не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией

  Диета с исключением аллергенных продуктов не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострении.
  
  (2)

Правильный ответ: присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях

• присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях

  Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
  
  * отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях; +
  * тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии; +
  * присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях; +
  * развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пимекролимус

• пимекролимус

  Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматиталегкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: элиминационные мероприятия, уход за кожей

• элиминационные мероприятия, уход за кожей

  Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. При выявленной сенсибилизации рекомендовано элиминировать триггерный фактор.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)