Педиатрия (ПП) - кейс 376 — задача № 376

Правильный ответ: общий анализ мочи

• общий анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый цистит

• Острый цистит

  Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию.
  
  Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  1.По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
  
  * неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
  * осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и как правило – пиелонефрит).
  
  2.По локализации
  
  * пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
  * цистит (при поражении мочевого пузыря);
  * инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
  
  3.По стадии
  
  * активная стадия;
  * стадия ремиссии.
  
  (2)
  
  Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
  
  (3)

Правильный ответ: амбулаторных условиях (на дому)

• амбулаторных условиях (на дому)

  Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
  2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
  3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
  4. Бактериемия и сепсис;
  5. Острая задержка мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фуразидин

• фуразидин

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева)
  
  * Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
  * Нитрофурантоин (с 12 лет)
  * Фуразидин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефуроксим

• цефуроксим

  Цистит
  
  Препараты выбора:
  
  * Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
  * Нитрофурантоин (с 12 лет)
  * Фуразидин
  
  Альтернативные препараты:
  
  * Цефиксим
  * Цефуроксим
  * Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чувствительностью микроорганизма

• чувствительностью микроорганизма

  При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: регулярность стула

• регулярность стула

  Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
  
  * Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  
  * Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
  
  * Гигиена наружных половых органов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 100 000

• 100 000

  Диагностически значимым является наличие более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл при заборе мочи из средней струи или 50 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи путем катетеризации. При заборе мочи надлобковой пункцией значимым является любой рост бактерий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: год

• год

  Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря – 1 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)