Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 104 — задача № 104
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная В., 45 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 105 УК РФ (убийство). В ходе следствия ей проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). По заключению комиссии экспертов В. установлен диагноз «органическое поражение головного мозга с выраженными изменениями психики», рекомендовано признать ее невменяемой и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. Определением суда в связи с наличием обстоятельств дела, которые не были от...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная В., 45 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 105 УК РФ (убийство). В ходе следствия ей проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). По заключению комиссии экспертов В. установлен диагноз «органическое поражение головного мозга с выраженными изменениями психики», рекомендовано признать ее невменяемой и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. Определением суда в связи с наличием обстоятельств дела, которые не были отражены в акте амбулаторной СПЭ, а также отсутствием аргументации при ответах на ряд экспертных вопросов, назначено проведение повторной стационарной СПЭ. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; определения соответствия ранее примененных к В. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства В. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Отставала в психическом развитии, до 5 лет страдала энурезом. Консультирована психиатром, рекомендовалось обучение во вспомогательной школе. С программой вспомогательной школы не справлялась, дублировала 3-й класс, окончила четыре класса. Конфликтовала с воспитателями, была дерзкой, грубой, неоднократно переводилась в различные детские дома, откуда из протеста уходила, бродяжничала, попрошайничала. Вела асоциальный образ жизни. Многократно привлекалась к уголовной ответственности за совершение краж, в течение 5 лет находилась в местах лишения свободы. С февраля по август 1995 года в связи с наличием выраженных нарушений поведения находилась на лечении в психиатрическом стационаре уголовно-исполнительной системы. В 2000 г. в ходе следствия по одному из дел ей проводилась стационарная СПЭ. Рекомендовалось считать В. невменяемой и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. Длительность исполнения принудительного лечения составила 4 4 месяца. В период пребывания в стационаре ей была установлена 2 группа инвалидности по психическому заболеванию. После отмены принудительных мер медицинского характера непродолжительное время (в течение 3 месяцев) состояла под активным диспансерным наблюдением (АДН), получала поддерживающее лечение. В последующем (после отмены АДН) участкового психиатра не посещала. Через 5 месяцев после отмены принудительного лечения вновь привлечена к уголовной ответственности за совершение кражи, в последующем имела 3 судимости. В 2005 г. ей проводилась амбулаторная СПЭ, рекомендовано считать В. невменяемой и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. Решением суда В. была признана невменяемой, в применении принудительных мер медицинского характера судом было отказано, так как «оснований полагать о том, что психическое расстройство В. представляет опасность для нее и других лиц, не имеется». В дальнейшем многократно госпитализировалась в психиатрический стационар в связи с конфликтами с сыном, раздражительностью. После выписки поддерживающее лечение не принимала. Трижды была прооперирована по поводу инородного тела желудка – с суицидальной целью глотала иглы. Под диспансерным наблюдением у психиатра не находилась, лечение не получала.
Анамнез жизни
Данных о наследственной отягощенности, раннем периоде развития нет. Родителей не знает, с рождения воспитывалась в детских домах. Окончила 4 класса вспомогательной школы. С 17 лет проживала самостоятельно, профессии не имеет, кратковременно трудоустраивалась на низкоквалифицированные работы. Многократно совершала правонарушения. Находясь в местах лишения свободы, родила сына. Во время отбывания наказания конфликтовала с администрацией, осужденными, вступала в драки, подвергалась наказаниям. В периоды между судимостями проживала в общежитии с ребенком, не работала, воспитанием сына не занималась. В сентябре 2017 г. В. привлечена к уголовной ответственности по ст. 105 ч. 1 УК РФ (убийство К. путем нанесения ударов топором).
Объективный статус
Соматическое состояние. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены, пульс 78 уд. в 1 минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Послеоперационный рубец по средней линии живота от мечевидного отростка до лобка, старый послеоперационный рубец в правой подвздошной области. В анамнезе язвенная болезнь желудка, оперированный желудок, хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей.
Неврологическое состояние. Отдаленные последствия поражения ЦНС сложного генеза (раннего, травматического и постнаркозного).
Психическое состояние. При поступлении в экспертный стационар психическое состояние В. характеризовалось выраженными аффективными расстройствами с резкими сменами настроения, дисфориями, грубыми психопатоподобными нарушениями с преобладанием истерических форм реагирования, импульсивности, повышенной раздражительности на фоне интеллектуально-мнестического снижения с нарушением критики.
_В период проведения комиссии._ Мимика обеднена. В контакт вступает охотно, на вопросы отвечает в плане заданного, преимущественно односложно. Речь несколько невнятна из-за отсутствия зубов. Словарный запас беден, суждения примитивные, часто противоречивые, использует слова с уменьшительно-ласкательными суффиксами: «нормальненько», «сладенькая» и т. д., а также слова – связки: «ага, ага», «вот, вот», «угу», в беседе старается дотронуться до врача. На лице неадекватная улыбка. Поясняет, что бывают плохие мысли в голове, что не хочется жить. Периодически раздражается. Не отрицает, что персонал отделения неоднократно находил у нее режущие металлические предметы, при этом опускает глаза, улыбается. Познавательные интересы отсутствуют. Мышление конкретное, обстоятельное, ригидное. Фон настроения неустойчив. Отмечаются его колебания от сниженного, раздражительно-гневливого до благодушного. Психотической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций не выявлено. Критика к своему состоянию и правонарушению отсутствует.
Психологическое исследование. Отмечается низкий уровень интеллектуального развития, несформированность навыков чтения, письма и счета, ограниченный словарный запас, замедленный темп умственной деятельности. Обнаруживаются нарушения мышления в виде выраженного снижения уровня обобщения с преимущественной актуализацией признаков конкретного и конкретно-ситуативного уровня и неспособность оперировать переносными смыслами. Также выявляется недоступность операций сравнения. Ассоциации невысокого категориального уровня. Критика к своему состоянию и ситуации правонарушения отсутствует. Личностные особенности характеризуются неадекватно завышенной самооценкой, эгоцентризмом, лживостью, личностной примитивностью, недостаточно реалистичностью планов и продумывания конкретных действий по достижению намеченного.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость умеренной степени со значительными нарушениями поведения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственная отсталость умеренной степени со значительными нарушениями поведения
- Умственная отсталость умеренной степени со значительными нарушениями поведения
Данные анамнеза об отставании В. в психическом развитии с неспособностью к обучению во вспомогательной школе, психопатоподобным поведением, неоднократным совершением правонарушений, в сочетании с выявленным низким уровнем знаний и представлений, отсутствием навыков письма и чтения, недоразвитостью речи, грубыми нарушениями в эмоциональной сфере, конкретностью мышления, бедностью и поверхностностью суждений, ослаблением волевого контроля с агрессивным поведением свидетельствуют о наличии у В. хронического психического расстройства в форме умеренной умственной отсталости умеренной степени со значительными нарушениями поведения.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больная с хроническим психическим расстройством имела ряд факторов риска общественно опасного поведения (выраженные нарушения поведения, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни, аутоагрессия), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для применения специальных мер профилактики - установления за В. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
- лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
В связи с наличием выраженных нарушений поведения и сферы влечений, асоциальным образом жизни, многократным совершением правонарушений с опытом нахождения в местах лишения свободы, В. по своему психическому состоянию требовала постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это явилось основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы
- выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для больной В. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса: она конфликтовала с окружающими, вела асоциальный образ жизни - бродяжничала, многократно совершала правонарушения. Психическое состояние характеризуется аффективными расстройствами с резкими сменами настроения, дисфориями, грубыми психопатоподобными нарушениями с преобладанием истерических форм реагирования, импульсивности, повышенной раздражительности, с расстройством влечений на фоне интеллектуальной несостоятельности с отсутствием критики.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточной вследствие сохранения связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц
- недостаточной вследствие сохранения связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц
В соответствии с действующим уголовным законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Продолжение В. асоциального образа жизни, отказ от поддерживающей терапии, совершение новых правонарушений вскоре после выписки с принудительного лечения свидетельствуют о сохранении связи психического расстройства В. с возможностью причинения иного существенного вреда, что является основанием для продления принудительного лечения.
Статьи 97, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточной вследствие сохранения склонности к совершению общественно опасных действий
- недостаточной вследствие сохранения склонности к совершению общественно опасных действий
Больная с хроническим психическим расстройством имела ряд факторов риска общественно опасного поведения (выраженные нарушения поведения, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для применения в отношении В. специальных мер профилактики - активного диспансерного наблюдения. Продолжение В. асоциального образа жизни, отказ от поддерживающей терапии, совершение новых правонарушений вскоре после отмены АДН, свидетельствуют о сохранении у нее склонности к совершению общественно опасных действий, что являлось основанием для продления в отношении В. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраняется
- сохраняется
Из описания психического состояния В. следует, что у нее имеются значительные нарушения поведения и аффективные расстройства с резкими сменами настроения, дисфориями, психопатоподобными нарушениями с преобладанием истерических форм реагирования, импульсивности, повышенной раздражительности, с расстройством влечений на фоне интеллектуальной несостоятельности с отсутствием критики. Она социально дезадаптирована, конфликтовала с окружающими, вела асоциальный образ жизни - бродяжничала, многократно совершала правонарушения. Совокупность перечисленных факторов свидетельствуют о наличии связи психического расстройства В. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц – то есть о сохранении потенциальной общественной опасности больной.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155); Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении принудительных мер медицинского характера
- назначении принудительных мер медицинского характера
Из описания психического состояния В. следует, что у нее имеются значительные нарушения поведения и эмоциональной сферы с резкими сменами настроения, дисфориями, истерическими формами реагирования, импульсивностью, повышенной раздражительностью, с расстройством влечений на фоне интеллектуальной несостоятельности с отсутствием критики к состоянию и совершенному правонарушению. В. социально дезадаптирована, вела асоциальный образ жизни.
Совокупность перечисленных факторов свидетельствуют о наличии потенциальной общественной опасности В. Наличие связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для себя или других лиц определяет необходимость назначения В. принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы
- наличие выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы
В соответствии с действующим уголовным законодательством, виды принудительного лечения различаются строгостью наблюдения за больным, которая определяется его психическим состоянием. При выборе рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера, комиссии судебно-психиатрических экспертов руководствуются потенциальной общественной опасностью больного, определяемой по его психическому состоянию. Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно-реабилитационных. Имеющиеся у В. выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы на фоне интеллектуальной несостоятельности с отсутствием критики к состоянию и совершенному правонарушению определяют высокий риск совершения повторных общественно опасных действий, в том числе в период исполнения принудительного лечения и должны быть учтены при выборе вида принудительных мер медицинского характера.
Статья 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
- лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
В связи с наличием значительных нарушений поведения и аффективных расстройств с резкими сменами настроения, дисфориями, психопатоподобной симптоматикой с преобладанием истерических форм реагирования, импульсивности, повышенной раздражительности, с расстройством влечений на фоне интеллектуальной несостоятельности с отсутствием критики, В. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
- комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
С учетом наличия у В. комплекса факторов риска общественно опасного поведения (клинических, личностных и социальных), значимыми среди которых являются: выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы, расстройства влечений, асоциальный образ жизни с социальной дезадаптацией, достижение целей принудительного лечения возможно только при совместном применении биологической терапии, психологической коррекции и реабилитации.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-809); Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекцией нарушений поведения и эмоциональной сферы
- коррекцией нарушений поведения и эмоциональной сферы
В соответствии с действующим уголовным законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. С учетом того, что потенциальная общественная опасность больной В. определяется наличием выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы с повышенной раздражительностью, конфликтностью, склонностью к импульсивным поступкам, расстройством влечений – их устойчивая коррекция определит возможность рассмотрения вопроса отмены принудительного лечения.
Статьи 97, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)