Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 105 — задача № 105
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Б., 32 года. Обвиняется в подрыве вагона электропоезда, в связи с чем назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Б., 32 года. Обвиняется в подрыве вагона электропоезда, в связи с чем назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
* Периодические головные боли
* эпизоды головокружения
* трудности засыпания
* страхи
* навязчивое мытье рук
Анамнез заболевания
В детстве у подэкспертного отмечалось заикание. Формировался малообщительным, стеснительным, другие дети его обижали. Б. обращался за консультативной помощью в ПНД по поводу «страха заразиться неизлечимой болезнью», навязчивого мытья рук. Объясняет, что испытывал страх заразиться неизлечимой болезнью, мыл их по 8-10 раз подряд, так как «именно 8 или 10 раз лучше убивают микробов». Замечал, что когда он ел грязными руками, у него появлялись неприятные ощущения в области живота. Ел только домашнюю еду, обычно он не вытирал руки полотенцем, либо только тем, которое специально для него вешала его мать. Когда отключали воду, не мог заснуть, испытывал тревогу, однажды даже мыл руки кипятком. После ареста был осмотрен врачом-психиатром в СИЗО в связи с жалобами на нарушения сна, неустойчивое настроение, «страхи», боялся, что его «кто-нибудь тронет», «не хотел, чтобы с ним разговаривали»
Анамнез жизни
* Окончил 9 классов и профессиональное училище по специальности «тракторист-слесарь».
* В армии он не служил и-за плохого зрения и перенесенного оскольчатого перелома ноги.
* Работал грузчиком, продавцом на рынке.
* Женат не был, отношений с женщинами никогда не имел.
* Ранее к уголовной ответственности не привлекался. На учете в ПНД, НД не состоит
* Обвиняется в том, что во время стоянки электропоезда поджег воспламеняющуюся смесь, произошел взрыв
Объективный статус
В беседе держится застенчиво, инициативы не проявляет. Настроение сниженное. Сидит в однообразной согбенной позе. Мимика и пантомимика маловыразительные. Характеризует себя как малообщительного, стеснительного, ранимого, говорит, что любит тишину и одиночество. Уточняет, что в детстве имел несколько друзей, которые проживали по соседству, однако даже им особо про себя не рассказывал, в последнее время отношения с ними не поддерживал. Говорит, что с самого детства над ним смеялись сверстники, обзывали его из-за того, что был «тихим», носил очки и длинные волосы, называли «очкариком». Отмечает, что никогда не имел отношений с девушками, так как всегда был стеснительным. Рассказывает, что у него и раньше возникали суицидальные мысли, когда «пытался броситься под бревно, чтобы его придавило», «хотел засунуть проволоку в розетку, наглотаться таблеток», так как «все надоело». Рассказывает, что с детства любил огонь, костер. «Было ощущение, будто кто-то заставляет» его взрывать, объяснить это утверждение затрудняется. Добавляет, что когда он взрывал петарды, «нравилось ощущение, будто жизнь на волоске и нравилось смотреть на огненное облако». «Боялся, что загорюсь, но все равно взрывал», так как впоследствии испытывал удовольствие и облегчение. В другой беседе объясняет инкриминируемое ему деяние, тем, что «мешал именно этот поезд», когда он ходил по рельсам во время прогулок. Рассказывает, что в СИЗО ему «было страшно», казалось, что «кружка шевелилась, полотенце шевелилось», «сбрасывал с себя таракана, которого не было». Сообщает и о других страхах, приводит примеры, что боится мышей, боится, что наступит ночью на жабу. Демонстрирует врачу сухую кожу рук, внезапно спрашивает, «не заработал ли он рак», объясняет свое предположение тем, что «мыло могло попасть в кровь». Эмоциональные реакции однообразные. Мышление непродуктивное, амбивалентное, суждения нелепые, инфантильные, расплывчатые. Критические способности грубо нарушены.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 147,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании наблюдаются диффузные нерезкие изменения биоэлектрической активности мозга, эпилептиформной активности ни в фоновой записи, ни при функциональных нагрузках не выявлено
Экспериментально-психологическое исследование
Выявляются нарушения в ассоциативной, мыслительной и эмоционально-личностной сферах - малопродуктивность мыслительного процесса, неравномерность уровня и качества ответов с актуализацией формальных малозначимых признаков, соскальзывания на содержательно отдаленные признаки. Ассоциативные образы формальные, содержательно и эмоционально обедненные, с проекцией страха заражения. В личностной сфере на первый план выступают эмоциональная измененность в виде мимического однообразия, аутистического характера переживаний, обедненности переживаний, внутренней опустошенности Подэкспертного отличает опора на внутренние своеобразные ощущения, критерии и оценки, являющиеся, в том числе, основой для возникновения разнообразных страхов (так же и вычурного характера), имеющих навязчивый характер с ритуализированной деятельностью для снятия внутреннего напряжения и связанных со страхами тревожных состояний. и нарушением инстинкта самосохранения, амбивалентность. Критические и прогностические возможности снижены
УЗИ щитовидной железы
Эхоструктурные изменения не выявлены
Гликированный гемоглобин
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдоневротическая шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; электроэнцефалографию; экспериментально-психологическое исследование
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260_ - электроэнцефалографию
Выявление особенностей биоэлектрической активности головного мозга с целью дифференцировки с органическими расстройствами
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260_ - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром нарастающей шизоидизации
- синдром нарастающей шизоидизации
Основным признаком этого синдрома является нарастание замкнутости, сочетающееся, с одной стороны, с заметным снижением успеваемости и неспособностью к систематическому труду
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обсессивно-фобический синдром
- обсессивно-фобический синдром
В данном случае преобладают навязчивые идеи загрязнения (мизофобии) и заражения с равязчимым мытьем рук, особенностями личной гигиены и употребления пищи. Навязчивые действия представляют собой исполнение ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, (мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения»). В структуре психопатологических синдромов и их динамике в наблюдениях, отнесенных к диагностической категории неврозоподобной шизофрении, отражались закономерности течения шизофренического процесса с постепенным началом и незначительным темпом прогредиентности. Диагноз неврозоподобной шизофрении устанавливается по клиническим признакам, необходимым для диагностики вялотекущего шизофренического процесса
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «патологическое хобби»
- «патологическое хобби»
Патологические увлечения отличают вычурность и необычность, напряженность, непродуктивность — никакого реального результата и успеха в излюбленной области не достигается, иногда даже обнаруживается неосведомленность в ней. В данном случае увлечение составлением взрывоопасными смесями, их приготовлением, осуществлением взрывов.
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного
- эндогенного
Нарушения в ассоциативной, мыслительной и эмоционально-личностной сферах (малопродуктивность мыслительного процесса, трудности формулирования умозаключений; неравномерность уровня и качества ответов с актуализацией формальных малозначимых признаков, соскальзывания на содержательно отдаленные признаки, эмоциональная эмоциональная измененность, аутистический характер переживаний, обедненность переживаний, боязнь социального общения относятся к патопсихологическим признакам эндогенного спектра
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдоневротическая шизофрения
- Псевдоневротическая шизофрения
У подэкспертного с особенностями личности аутистического спектра в подростковом возрасте проявились неврозоподобные расстройства (астеноипохондрические, обсессивно-фобические) при постепенном нарастании негативной эндогенной симптоматики и снижении критических способностей(психическая дефицитарность выражалась на личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициативностью), что соответствует клиническим признакам неврозоподобной шизофрении
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обсессивно-фобическим синдромом
- обсессивно-фобическим синдромом
Дифференциальный диагноз наиболее сложен между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний. Для диагноза шизофрении необходимы основные ее признаки: эмоциональное снижение, падения энергетического потенциала, а также характерные нарушения мышления
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофрении малопрогредиентной, вялотекущей
- шизофрении малопрогредиентной, вялотекущей
Вялотекущая шизофрения — форма относительно благоприятного развития патологического процесса с постепенным, не достигающим глубины конечных состояний нарастанием негативных изменений и формированием в психопатологическом пространстве позитивного ряда шизообсессивных, псевдоневротических, коэнестезиопатических и шизоаффективных расстройств, предпочтительных для малопрогредиентного течения эндогенного заболевания. Состояния, соответствующие различным вариантам вялотекущей шизофрении (неврозоподобная, психопатоподобная, «бедная симптомами»), в МКБ-10 (отечественная версия) выделены за пределы диагностической категории «Шизофрения» (F20), объединяющей психотические формы заболевания, и рассматриваются в рубрике «шизотипическое расстройство» (F21)
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного спектра
- эндогенного спектра
Псевдоневротическая шизофрения относится к шизотипическому расстройству и эндогенным психическим расстройствам
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F21.3
- F21.3
Псевдоневротическая шизофрения закодирована в МКБ10 как F21.3
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог
- не мог
Подэкспертному была диагностирована «Псевдоневротическая шизофрения» (F 21.3). Оценивалась выраженность негативных расстройств, особенности волевой регуляции, сохранности критических способностей, возможности социальной адаптации, этап течения эндогенного процесса. Анализ этих аспектов показывает, что, имеющиеся у подэкспертного расстройства психики выражены значительно, эндогенный процесс имеет активный характер, что лишало его возможности в осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст.21 УК РФ)
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, общего типа
- в стационарных условиях, общего типа
По своему психическому состоянию, учитывая эмоциональную измененность с преобладанием черт астенического дефекта в сочетании с патологическим интересом к взрывам и с нарушением критических способностей, ему должно быть рекомендовано принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа
_(А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)