Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 106 — задача № 106
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная М., 76 лет. В психоневрологический диспансер поступило заявление граждан, проживающих по соседству с М., с просьбой об ее освидетельствовании врачом-психиатром на дому. В тексте заявления содержатся указания на нарушение поведения, социальную дезадаптацию М. (не узнает соседей, на вопросы отвечает не по существу, неопрятна в одежде, стучит в двери в ночные часы, одевается не по погоде, не готовит и не покупает продукты, антисанитарное состояние квартиры). М. освидетельствуется участковы...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М., 76 лет. В психоневрологический диспансер поступило заявление граждан, проживающих по соседству с М., с просьбой об ее освидетельствовании врачом-психиатром на дому. В тексте заявления содержатся указания на нарушение поведения, социальную дезадаптацию М. (не узнает соседей, на вопросы отвечает не по существу, неопрятна в одежде, стучит в двери в ночные часы, одевается не по погоде, не готовит и не покупает продукты, антисанитарное состояние квартиры). М. освидетельствуется участковым психиатром на дому. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства, обследования, назначения лечения.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Сведений о наследственности, беременности и родах матери, раннем развитии сообщить не может. Из медицинской документации (амбулаторная карта из городской поликлиники) известно, что с 1983 г. М. наблюдается терапевтом с диагнозом «Гипертоническая болезнь 3 ст.» с подъемами давления до 210/100 мм рт. ст. Ее состояние резко ухудшилось в мае 2019 г., когда стала возбужденной, стремилась куда-то уйти, жаловалась на головные боли. М. была госпитализирована в терапевтическое отделение городской клинической больницы (ГКБ), где находилась с диагнозом: «Гипертоническая болезнь 3 ст. Острое нарушение мозгового кровообращения от 09.05.19г.». После выписки лечилась амбулаторно, принимала актовегин, мексидол. Однако состояние М. изменилось - перестала узнавать знакомых, многократно повторяла одни и те же слова, речь была невнятной. В связи с таким состоянием она была госпитализирована в неврологическое отделение ГКБ, где находилась с диагнозом: «Цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением, вестибуло-атаксическим синдромом». Выписана с рекомендациями наблюдения у психиатра по месту жительства. За помощью к данному специалисту не обратилась. Уходила из дома, обратно дорогу найти не могла, навыки самообслуживания постепенно утратила. Согласно справке медико-социальной экспертизы, 15.11.2020 г. М. была установлена 1 группа инвалидности бессрочно.
Анамнез жизни
Родилась младшей из 4 детей. Окончила 8 классов общеобразовательной школы и торговый техникум. Работала товароведом до пенсионного возраста. По характеру формировалась доброй, ответственной, общительной. Была замужем, детей нет, муж умер много лет назад. Проживает одна.
Объективный статус
Психическое состояние. Мимика обеднена, эмоционально маловыразительна. Фон настроения снижен, несколько растеряна. Правильно называет фамилию, имя, отчество, год рождения. Свой возраст, текущий год назвать не может. Число и текущий месяц не помнит. При расспросе предъявляет жалобы на головные боли, головокружения, перепады давления, нарушение сна. Говорит, что принимает лекарства от давления, но какие не помнит, «по-моему, сенаде». Сообщает, что проживает с мужем и мамой, «мама старенькая уже, ей 80, а мне 78», муж работает на химзаводе. Утверждает, что сегодня ходила в лес за ягодами. При обращении внимания на царапины на ноге говорит, что «ободрала о сучки на даче». Поясняет, что сейчас она на даче ничего не сажает, «холодно, зима, а летом сажаю». Периодически становится тревожной, спрашивает: «Меня что прибьют или к стенке поставят?». На вопрос о пенсии отвечает, что не помнит, «1500 рублей, по-моему». Цены на основные продукты, коммунальные платежи назвать не может - «это муж все делает». Считает, что на пенсии находится «где-то два года». Периодически задает вопрос: «А зачем все это?». Интеллект значительно снижен. Память грубо нарушена на текущие и прошлые события. Внимание не устойчиво. Затруднено понимание, осмысление. Суждения, речь обеднены. Мышление малопродуктивное. Отмечаются конфабуляции, псевдореминисценции. Эмоциональные реакции неустойчивы - то склонна к колебаниям настроения в сторону пониженного, с возникновением тревоги, то благодушна. Круг интересов ограничен физиологическими потребностями, беспомощна. Критика к своему состоянию нарушена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сосудистая деменция
Выраженное когнитивное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сосудистая деменция
- Сосудистая деменция
Об этом свидетельствуют данные анамнеза о формировании у М. на фоне атеросклеротического процесса, цереброваскулярной болезни синдрома энцефалопатии, что сопровождалось церебрастеническими проявлениями (головные боли, головокружения), эмоционально-волевыми (благодушный фон настроения, сменяющийся эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, агрессивностью), нарастающими интеллектуально-мнестическими расстройствами с амнестической дезориентировкой, что определяет ее социальную дезадаптацию, явилось причиной установления 1 группы инвалидности. Данное заключение подтверждается и результатами настоящего обследования, выявившего у М. выраженное снижение интеллекта, грубые нарушения памяти амнестическую дезориентировку, псевдореминисценции, конфабуляции, обедненность речи, малопродуктивность мышления, эмоциональную неустойчивость с колебаниями настроения в сторону пониженного с тревогой, беспомощность, нарушение критики.
Данные характеристики имеющейся у М. психической патологии соответствуют критериям диагностики сосудистой деменции.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обоснованным
- обоснованным
Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Решение этих вопросов необходимо в отношении больной М. в связи с наличием признаков психического расстройства, указанных в заявлении ее соседей.
Часть 1 статьи 23 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без согласия М. на его проведение (в недобровольном порядке)
- без согласия М. на его проведение (в недобровольном порядке)
Имеющиеся у М. нарушения психики обуславливают снижение ее интеллектуального функционирования, нарушение повседневной деятельности и социальной адаптации, непродуктивность мышления и лишают М. способности к осознанному принятию решения, что определяет необходимость оформления психиатрического освидетельствования как недобровольного.
Статьи 23, 24 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ее беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
- ее беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
По сведениям, содержащимся в тексте обращения граждан в психоневрологический диспансер, содержится информация, свидетельствующая о выраженной социальной дезадаптации, неспособности М. удовлетворить свои основные жизненные потребности. Данная информация, согласно ч. 4 ст. 23 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", является основанием для психиатрического освидетельствования без согласия М. на его проведение (в недобровольном порядке).
ч. 4 ст. 23 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение клинической диагностики возможных нейропсихиатрических симптомов
- проведение клинической диагностики возможных нейропсихиатрических симптомов
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - проведение клинической диагностики возможных нейропсихиатрических симптомов относится к критериям качества оказания медицинской помощи при этом виде патологии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение нейровизуализационного обследования (КТ/МРТ головного мозга)
- выполнение нейровизуализационного обследования (КТ/МРТ головного мозга)
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - выполнение нейровизуализационного обследования (КТ/МРТ головного мозга) относится к критериям качества оказания медицинской помощи при этом виде патологии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение базисных препаратов для лечения деменции
- назначение базисных препаратов для лечения деменции
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - назначение базисных препаратов для лечения деменции относится к критериям качества оказания медицинской помощи при этом виде патологии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галантамин
- галантамин
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - галантамин относится к базисным препаратам для лечения данного вида патологии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: донепезил
- донепезил
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - донепезил относится к базисным препаратам для лечения данного вида патологии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивный тренинг
- когнитивный тренинг
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - когнитивный тренинг относится к немедикаментозным методам лечения деменции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелатонин
- мелатонин
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - мелатонин относится к препаратам, используемым в лечении инсомнии у этой категории больных.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миртазапин
- миртазапин
У М. имеется органическое психическое расстройство в форме деменции - миртазапин относится к препаратам, используемым в лечении инсомнии у этой категории больных.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)