Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 107 — задача № 107
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Т. 20 лет, обвиняется в насильственных действиях сексуального характера в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Т. 20 лет, обвиняется в насильственных действиях сексуального характера в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста.
Жалобы
* Говорит, что устал от «безжизненности», постоянно чувствует себя расстроенным, нервным;
* сообщает, что в голове часто бывает много мыслей, они путаются.
Анамнез заболевания
* Сведений о психопатологически отягощенной наследственности нет;
* при рождении получил травму головы, в 9 месяцев операцию по удалению дермоидной кисты лобной области;
* в результате полученной при рождении травмы отмечался парез правой руки, он поздно начал держать голову и становиться на ноги;
* с первого года жизни находился под наблюдением невролога с диагнозом «Перинатальное поражение ЦНС, легкий правосторонний парез руки»;
* с 4 лет установлен диагноз «Невроз навязчивых движений», «Вегетоневроз», «Синдром вертебробазилярной недостаточности»;
* до настоящего времени отмечается энурез с частотой около 2 раз в месяц, ранее – чаще;
* страдает повышенным внутричерепным давлением, примерно раз в месяц отмечаются интенсивные головные боли;
* отмечаются нарушения сна;
* с частотой 1-2 раза в месяц у него бывают «приступы капризов, переходящие в истерику», «во время истерики наблюдаются судороги ног»;
* отмечались трудности адаптации, аффективные расстройства;
* трудности взаимоотношений с одноклассниками;
* поведение было неадекватным, на уроках был невнимательным, ответы давал невпопад;
* друзей не имел, вел замкнутый образ жизни;
* в связи с негативным отношением к нему одноклассников наблюдался школьным психологом;
* по рекомендации школьного психолога обращался к психоневрологу;
* после окончания школы не учился, не работал, жил на полном обеспечении родителей.
Анамнез жизни
* Регулярно посещал церковь, пел в церковном хоре, был звонарем, хотел учиться в семинарии;
* окончил 11 классов;
* был признан годным к воинской службе с незначительными ограничениями;
* на учете у психиатра и нарколога не состоял;
* ранее к уголовной ответственности не привлекался.
Объективный статус
* Продуктивному контакту малодоступен, формально ориентирован, фон настроения меняется от резко сниженного, сопровождающегося плачем со страдальческим выражением лица до резко повышенного с неадекватной улыбкой
* Голос тихий, маломодулированный. Речь в виде монолога. На вопросы отвечает не по-существу, многословно, сведения о себе сообщает путано, противоречиво, соскальзывает по побочным ассоциациям. Перескакивает с одной темы на другую.
* Сообщает, что дома часто устраивал истерики, подолгу не мог успокоиться. Во время конфликтов бился головой об стену, родители угрожали отдать его в психиатрическую больницу.
* Рассказывает, что в классе его всегда обижали, потому что он слабохарактерный, не мог себя защитить, дать сдачи. Говорит, что отличается от других людей, потому что в школе ни с кем не дружил.
* Не может объяснить, почему не учился и не работал. Сообщает, что посещал монастырь, где «старец» объяснил ему, что ему не нужно иметь денег, так как он будет тратить их на свои желания. Считает, что это правильно, т.к. все желания, которые у него возникали - это искушение, и вместо того, чтобы идти гулять, нужно молиться.
* Говорит, что родители водили его к психиатру, давали какие-то успокаивающие таблетки, которые редко помогали. Старался терпеть, никому не говорил о свих переживаниях.
* Говорит, что над ним постоянно смеются разные люди, все обращают на него внимание, обсуждают его, сговариваются, чтобы сделать ему что-то плохое или унизить его. Постоянно испытывает чувство тревоги, думает о том, что может случиться что-то плохое, кто-то умрет.
* Думает о том, чтобы уйти в монастырь, считает, что там ему будет лучше. Утверждает, что во время молитв ему лучше думается. Считает себя очень религиозным человеком.
* О правонарушении говорит, не меняя выражения лица, без какой-либо эмоциональной окраски. Говорит, что раньше секса у него никогда не было, что девочка ему понравилась ранее, хотел на ней жениться, но стеснялся познакомиться. Хотел, чтобы все было "как в индийском кино". Объясняет, что прекратил свои действия, когда потерпевшая сказала, что ей больно; испытывая «перевозбуждение», мастурбировал в ванной до эякуляции. Повторяет, что «не хотел сделать ничего плохого». При указании ему на уголовную наказуемость таких действий в отношении несовершеннолетних, начинает плакать.
* В отделении держится обособленно, ни с кем не общается, практически все время проводит в постели, много молится, часто раздражается. Мышление непоследовательное, паралогичное. Эмоциональные реакции неадекватны, однообразны, маловыразительны. Критические способности грубо нарушены
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 155,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 43,0 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 6,9 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 5,20 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 230,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 33,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,0 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 50,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 80 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 2,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 11 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 60,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,8 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 60 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 12,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 8 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 12 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 18 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 44,0 |
Экспериментально-психологическое исследование
На фоне нечеткости и своеобразия смысловых акцентов и дифференцировок при осмыслении материала выявляются искажения процессов. Суждения отличаются признаками смысловой нечеткости вплоть до патологического полисемантизма. В ассоциативной сфере при выраженной формальности и стереотипности большинства актуализируемых связей в ряде проб обращает на себя внимание их содержательная эмоциональная неадекватность, совмещения конкретных и условных элементов в рамках одного образа. В личностной сфере при формальной способности к установлению и поддерживанию поверхностных социальных контактов выступают трудности понимания эмоционально и социально значимых аспектов различных ситуаций и мотивов действия окружающих, выраженный субъективизм восприятия с опорой на внутренние крайне своеобразные критерии оценки, труднокоррегируемость установок при их недостаточной четкости и дифференцированности. Достаточная выразительность внешних проявлений сочетается с парадоксальностью эмоциональных реакций и измененностью эмоциональной сферы в целом
Консультация невролога
Последствия раннего органического поражения ЦНС с умеренно выраженной неврологической симптоматикой
УЗИ органов малого таза
Эхоструктурных изменений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шизофрения, простой тип
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: консультацию невролога; экспериментально-психологическое исследование; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- консультацию невролога
Психопатологическое изучение симптоматики, психологический (психодиагностический) анализ состояния и ретроспективное обнаружение личностного своеобразия больного, соматическое (неврологическое) обследование с попыткой объяснения либо всей клинической картины, либо определенных симптомопозволяют видеть общее и частное в структуре болезненных нарушений и проводить «послойную» структурную диагностику болезненного состояния. При таком подходе обнаруженное расстройство расценивают не абстрактно и изолированно, а в соотношении со всей системой полученных сведений. на этом пути возможны более обоснованные диагностические решения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 256-260) - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275) - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: негативной
- негативной
В клинической картине преобладают нарушения в виде эмоциональной нивелировки, снижения энергетического потенциала и побудительной активности, сложностей межличностных взаимоотношений с тенденцией к аутизации, постепенном нарастании эмоциональной обедненности, что входит в спектр негативных симптомов
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астеническому
- астеническому
Астеническое состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному труду. У больных наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающим вслед за ней истощением, аффективной лабильностью с преобладанием плохого настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенного процесса
- эндогенного процесса
Выявленные нарушения мышления (малопродуктивность, непоследовательность), эмоционально-волевой сферы (неадекватность, однообразие, маловыразительность эмоциональных реакций) и грубое нарушение критических способностей являются признаками эндогенной патологии
(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коморбидную патологию
- коморбидную патологию
Для оценки психопатологических проявлений у пациента важен анализ общесоматического и неврологического статуса. При этом следует выяснить причинно-следственную (непосредственную и опосредованную) зависимость психических и биологических (соматических) нарушений. наибольшее значение в таких случаях имеет неврологический анализ, что связано с ролью травм головного мозга, инфекций, интоксикаций в развитии энцефалопатии, сопровождаемой личностными декомпенсациями и полиморфными невротическими (неврозоподобными) расстройствами, обнаружение неврологических нарушений (в том числе минимальных) требует не только уточнения диагноза любого психогенного расстройства
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 254-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шизофрения, простой тип
- Шизофрения, простой тип
Расстройство, при котором отмечается постепенное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям общества, снижение общей продуктивности. Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический характер как гебефренная, параноидная и кататоническая формы шизофрении. Характерные негативные признаки резидуальной шизофрении (то есть уплощение аффекта, утрата побуждений и так далее) развиваются без предшествующих отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться бродяжничество, а больной становится самопоглощенным, ленивым, с отсутствием какой-либо цели
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Параноидная шизофрения относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный
- непрерывный
В анамнезе и психическом состоянии подэкспертного яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет, сложно вычленить дискретные эпизоды, что характерно для непрерывного типа течения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.6
- {nbsp}F20.6
Шизофрения, простой тип закодирована в МКБ-10 как F20.6
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "бедной симптомами" шизофренией
- "бедной симптомами" шизофренией
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
В данном случае проявления заболевания похожи на характерные проявления "бедной симптомами" шизофрении (преимущественно негативная симптоматика, психическая дефицитарность с признаками нарастающего аутизма, сужение диапазона эмоциональных реакций, нюансировка межличностных отношений, снижение продуктивности деятельности, обеднением влечений, "астенический дефект", симбиотическое сосуществование с родителями)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Имеющееся у подэкспертного хроническое психическое расстройство лишало его в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных условиях, общего типа
- стационарных условиях, общего типа
Подэкспертный по своему психическому состоянию (наличие расстройств мышления, эмоционально-волевых расстройств и нарушение критики) нуждается в направлении на принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)