Сурдология-оториноларингология - кейс 8 — задача № 8

Правильный ответ: тональную пороговую аудиометрию

• тональную пороговую аудиометрию

  Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильные ответы: магнитно-резонансную томографию (МРТ) мостомозжечковых углов; импедансометрию

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) мостомозжечковых углов

  Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов, задней черепной ямки, а также компьютерная томография высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов при асимметричной тугоухости.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

• импедансометрию

  Рекомендовано проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего уха, а также для дифференциации с кондуктивной тугоухостью.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость. Субъективный ушной шум

• Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость. Субъективный ушной шум

  Критерии диагноза:
  
  * жалобы: снижение слуха, шум в ушах;
  
  * анамнез: снижение слуха около 3-х лет без видимой причины;
  
  * отсутствие изменений при отоскопии;
  
  * исследование слуха шепотной и разговорной речью: AD: ШР- 1 м. РР- 6м. AS: ШР- 1м. РР- 6м;
  
  * данных акуметрии: положительный опыт Ринне, отсутствие латерализации в опыте Вебера;
  
  * данных аудиометрии: повышение порогов воздушного и костного проведения, отсутствие костно-воздушного интервала, нисходящий вид аудиометрической кривой. Средний слуховой порог справа 28,75, слева – 30 дБ;
  
  * результатов импедансометрии: тип «А» тимпанограмма, зарегистрированные акустические рефлексы;
  
  * отсутствие очаговой патологии по данным КТ и МРТ диагностики.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1., 2.2.,2.4.
  
  Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (2)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1.,2.2.,2.4.

Правильный ответ: 1

• 1

  При тональной пороговой аудиометрии средний слуховой порог справа 28, слева – 30 дБ, что согласно международной классификации соответствует 1 степени тугоухости.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 1, пункт 1.5.

Правильный ответ: средств, улучшающих мозговой кровоток

• средств, улучшающих мозговой кровоток

  Рекомендовано проведение курсов поддерживающей терапии по индивидуальным показаниям 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: в виде таблетированных форм пролонгированного действия

• в виде таблетированных форм пролонгированного действия

  Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: слухопротезировании

• слухопротезировании

  Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 4.

Правильный ответ: речевой аудиометрии в свободном звуковом поле

• речевой аудиометрии в свободном звуковом поле

  Оценка эффективности слухопротезирования: речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 5.

Правильный ответ: лидокаина 10 мг/мл – 5,0 мл

• лидокаина 10 мг/мл – 5,0 мл

  Лидокаин - местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии (терминальную, инфильтрационную, проводниковую). При снижении уровня ушного шума или изменеии его тональности, рекомендовано проведение курса лечения раствором лидокаина 8-10 введений внутривенно медленно 5 мл 0,5-1 % раствора.
  
  Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г., раздел 3, 3.1.

Правильный ответ: 1-2 раза в год

• 1-2 раза в год

  Рекомендовано проведение курсов поддерживающей терапии по индвидуальным показаниям 1-2 раза в год.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г., раздел 3, 3.1.

Правильный ответ: плацебо

• плацебо

  Учитывая отсутствие медикаментозного лечения с высоким доказанным уровнем эффективности особое значение в общении с пациентом приобретает психологический компонент. Врач пытается по возможности задействовать в лечении эффект плацебо.
  
  Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г. Приложение В. Информация для пациентов.

Правильный ответ: неврологом и психиатром

• неврологом и психиатром

  Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без специализированной консультации.
  
  Шум в ушах. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Шум в ушах», 2016 г., раздел 6.
  
  Консультации врача-терапевта и врача-невролога.
  
  Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (2)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Сенсоневральная тугоухость у взрослых», 2016 г. Критерии оценки качества медицинской помощи, табл.2, пункт 2.