Клиническая фармакология - кейс 235 — задача № 235

Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам

• цефоперазон/сульбактам

  При глубоких инфекциях и инфекциях органа (полости) необходимо назначение системной антибактериальной терапии, первоначально эмпирически на основании данных о возможной предшествующей колонизации пациента и стратификации риска наличия у пациента полирезистентных возбудителей с последующей коррекцией на основании определения чувствительности к антибиотикам.
  
  Комментарий: на основании данных антибиотикограммы у пациента наблюдается промежуточная чувствительность к цефоперазон/сульбактаму, и колистину, и резистентность к другим антибиотикам. Назначение по результатам посева.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8

Правильный ответ: 8

• 8

  Инструкция по медицинскому применению препарата Бакперазон
  
  Способ применения и дозы
  
  Взрослым - но 1-2 г препарата каждые 12 Ч. При тяжелых инфекциях суточная лота цефоперазона {plus}сульбактама может быть увеличена до 8 г при соотношении компонентов 1:1 (т.е. 4 г цефоперазона).
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Бакперазон

Правильный ответ: бета-лактамаз

• бета-лактамаз

  Инструкция по медицинскому применению препарата Бакперазон
  
  Фармакологическое действие
  
  Сульбактам - производное пенициллановой кислоты. Является необратимым ингибитором бета-лактамаз.
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Бакперазон
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b9c45e29-e52b-47f7-a966-739fdcb0dc9a&t=

Правильный ответ: сопутствующую инфекцию кровотока

• сопутствующую инфекцию кровотока

  Рекомендован посев из раны органа (полости) на аэробные и анаэробные среды при подозрении на ИОХВ. Посев крови рекомендован при наличии лихорадки, остром появлении симптомов инфекции, тяжелом состоянии пациента и в случае, если имеется подозрение на сопутствующую инфекцию кровотока.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8

Правильный ответ: амфотерицин В

• амфотерицин В

  Лечение инвазивных микозов у реципиентов РТ следует проводить системными антимикотиками с учетом вы деленного возбудителя
  
  Комментарий: по результатам посева чувствительность наблюдается только к амфотерицину В.
  
  Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014
  
  (1)
  
  Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 год. 6.3.Микозы у пациентов с трансплантированной почкой.

Правильный ответ: микробиологического мониторинга

• микробиологического мониторинга

  Проведение микробиологического мониторинга с использованием программного обеспечения (структура микроорганизмов, выделенных от пациентов с ИОХВ, уровень их резистентности к применяемым антибиотикам) позволяет своевременно выявить процессы формирования эпидемических вариантов микроорганизмов (госпитальных и эпидемических штаммов) и их распространение в медицинской организации.
  
  Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8

Правильный ответ: перед

• перед

  Для диагностики инфекции кровотока проводят посев крови.
  
  Если пациент уже получает антимикробную терапию, кровь для посева берут перед введением следующей дозы антибиотика.
  
  Профессиональные ассоциации: Межрегиональная общественная организации «Общество врачей и медицинских сестер «Сепсис Форум», Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)», 2017 г. Приложение Б. Алгоритм ведения пациента.

Правильный ответ: поддерживающее лечение

• поддерживающее лечение

  Требуется достаточная продолжительность лечения. Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии. Первый этап — индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 нед и более, наиболее эффективный при данном микозе препарат или сочетание препаратов вводится в высоких дозах, часто внутривенно. Второй этап — поддерживающее лечение — предполагает длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе.
  
  Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014
  
  (1)
  
  Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 год. 6.3.Микозы у пациентов с трансплантированной почкой.

Правильный ответ: 5

• 5

  В настоящее время существует уже пять поколений препаратов для лечения системных микозов.
  
  Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014
  
  (1)
  
  Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 год. 6.3.Микозы у пациентов с трансплантированной почкой.

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Рекомендуется при отсутствии клинического эффекта от медикаментозной терапии в течение 48-72 ч изменить антибиотикотерапию с учетом результатов микробиологического исследования или (если результатов еще нет) возможной резистентности возбудителей.
  
  Послеродовый сепсис. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Российское Общество акушеров - гинекологов «Послеродовый сепсис», 2016 г. 3.1.4. Оценка эффективности лечения.

Правильный ответ: 140; 0,8

• 140; 0,8

  Методика Кокрофта-Голта
  
  Клиренс креатинина (мл/мин) = (140- возраст (в годах)) {asterisk} масса тела (кг))/ (сывороточный креатинин (мкмоль/л) {asterisk} 0,8 )
  
  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция совета экспертов
  
  (1)
  
  Согласованная позиция совета экспертов «Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью». Влияние почечной и печеночной недостаточности на фармакокинетику ЛС.

Правильный ответ: не является

• не является

  Дренирование послеоперационной раны не является основанием для пролонгирования ПАП.
  
  НПрофилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8
  
  5.3. Послеоперационный этап. 5.3.1. Антибиотикопрофилактика при наличии дренажей и рекомендации по срокам удаления дренажей.