Клиническая фармакология - кейс 234 — задача № 234
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к девочке Е. 4 лет с диагнозом: внебольничная правосторонняя пневмония среднетяжелое течение. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к девочке Е. 4 лет с диагнозом: внебольничная правосторонняя пневмония среднетяжелое течение. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
на
* приступообразный кашель в дневное и ночное время,
* общую слабость,
* снижение аппетита,
* подъём температуры тела до 38,7°С.
Анамнез заболевания
* Больна в течение 5 дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,9°С. По назначению участкового педиатра в течение 1 суток принимала амоксицллин, появилась аллергическая реакция в виде отёка Квинке. Вызвали скорую помощь, пациентка была госпитализирована.
* В стационаре установлен диагноз внебольничная правосторонняя пневмония среднетяжелое течение.
Анамнез жизни
* Девочка от первой нормально протекающей беременности.
* Роды срочные физиологичные APGAR 8/9.
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок.
* Посещает районное дошкольное учреждение. Против пневмококковой и гемофильной инфекции не привита.
* Аллергический анамнез не отягощён.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Рост 105 см, вес 18 кг, температура тела 38,5°С.
Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких Дыхание ослаблено справа от угла лопатки. Крепитирующие хрипы в нижнем отделе правого легкого ЧД 27 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин.
Живот мягкой безболезненный, печень у края реберной дуги селезенка не пальпируется. Стул оформленный, безболезненный. Диурез в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выше
- выше
При выборе лекарственной формы следует учитывать, что диспергируемая таблетка (технология Солютаб) обладает лучшей биодоступностью по сравнению с амоксициллином в виде таблеток и капсул (93% и 70–80%, соответственно), что способствует повышению эффективности и снижению риска нежелательных явлений со стороны кишечника.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у детей», 2015 год. Раздел 7.2. Антибактериальная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить препарат
- отменить препарат
S.aureus — редкий возбудитель ВП у детей, основное значение до 3 мес. Терапия выбора — Оксациллин парентерально. Ситуации, требующие назначения альтернативной терапии- Аллергия на β-лактамные антибиотики. Альтернативная терапия - Линкозамиды парентерально или перорально.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у детей», 2015 год. Раздел 7.2. Антибактериальная терапия.
Официальная инструкция к препарату амоксициллин
Особые указания
При возникновении аллергической реакции следует прекратить лечение амоксициллином и назначить соответствующее альтернативное лечение.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a6bcfc55-396f-41a7-a33a-81081c153407&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: линкомицин
- линкомицин
S.aureus — редкий возбудитель ВП у детей, основное значение до 3 мес. Терапия выбора — Оксациллин парентерально. Ситуации, требующие назначения альтернативной терапии - Аллергия на β-лактамные антибиотики. Альтернативная терапия - Линкозамиды парентерально или перорально.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у детей», 2015 год. Раздел 7.2. Антибактериальная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательно опросить пациента на наличие предшествующей реакции гиперчувствительности к клиндамицину
- тщательно опросить пациента на наличие предшествующей реакции гиперчувствительности к клиндамицину
Официальная инструкция к препарату линкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=325697f2-620d-4191-8b32-504c04da4fed&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Официальная инструкция к препарату линкомицин
Способ применения и дозы
Препарат вводят 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов.
Детям старше 1 мес. назначают внутривенно в суточной дозе 10-20 мг/кг, вне зависимости от возраста.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=325697f2-620d-4191-8b32-504c04da4fed&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Официальная инструкция к препарату линкомицин
Способ применения и дозы
Препарат вводят 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов.
Детям старше 1 мес. назначают внутривенно в суточной дозе 10-20 мг/кг, вне зависимости от возраста.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=325697f2-620d-4191-8b32-504c04da4fed&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшению стоимости лечения
- уменьшению стоимости лечения
В случае парентерального назначения АБП рекомендуется ступенчатая терапия — двухэтапное применение антибиотиков: переход с парентерального введения на пероральный прием после улучшения состояния пациента (обычно через 2–3 дня после начала лечения). Это приводит к уменьшению стоимости лечения и сокращению сроков пребывания стационаре при сохранении высокой эффективности. Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика. Возможно применение АБП, близких по антимикробным свойствам, например: ампициллин — амоксициллин; цефотаксим или цефтриаксон — амоксициллин/клавуланат.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у детей», 2015 год. Раздел 7.2. Антибактериальная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шварца
- Шварца
Формулы CKD-EPI, MDRD, Кокрофта–Голта разработаны для взрослых. Для оценки функции почек у детей используется формула Шварца (Schwartz).
Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации, 2012
(1)
Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению», 2012 год. Рекомендация 2.3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминогликозидами
- аминогликозидами
Инструкция по медицинскому применению препарата линкомицин
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Антагонизм — с эритромицином, пенициллианми, цефалоспоринами, хлорамфениколом, ампициллинами и другими бактерицидными антбиотиками, синергизм — с аминогликозидами.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=325697f2-620d-4191-8b32-504c04da4fed&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _streptococcus pyogenes_
- _streptococcus pyogenes_
Инструкция по медицинскому применению препарата линкомицин
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Чувствительны in vitro: аэробные грамположительные микроорганизмы — Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp., группы viridans, Corynebacterium diphtheria; анаэробные грамположительные микроорганизмы — Propionibacterium acnes, Clostridium tetani, Clostridium perfringens.
Не действует на Enterococcus spp (в т.ч. Enterococcus faecalis); Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus Influenzae и др. грамотрицательные бактерии, а также грибы, вирусы, простейшие.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=325697f2-620d-4191-8b32-504c04da4fed&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано пациентам с заболеваниями ЖКТ
- рекомендовано пациентам с заболеваниями ЖКТ
Назначение пробиотиков рекомендуется у пациентов с фоновыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Рутинное назначение пробиотиков при АБТ необоснованно.
Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации, 2012
(1)
Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению», 2012 год. Раздел 7.4. Другие направления терапии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинацию
- вакцинацию
Для иммунопрофилактики гемофильной инфекции используются полисахаридные вакцины. Вакцинация рекомендована для детей до 5 лет, начиная с 3 месяцев жизни. Схема иммунизации включает трехкратное введение вакцины, совмещенное с введением вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомилита (в 3–4,5–6 месяцев). Ревакцинация проводится в 18 месяцев.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Внебольничная пневмония у детей», 2015 год. Раздел 8.2. Специфическая профилактика.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)