Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Стоматология общей практики - кейс 44 — задача № 44

Стоматология общей практики

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент З. 27 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент З. 27 лет.

Жалобы

на

* периодически возникающие ноющие боли в области нижней челюсти слева,

* периодически возникающий свищевой ход в области 3.7 зуба.

Анамнез заболевания

* Боль в зубе появляется в течение года, к врачу не обращался.

* Ранее 3.7 лечен по поводу осложненного кариеса несколько лет назад.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, хронический гастродуоденит.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Аллергоанамнез: не отягощен.

* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

*Локальный статус:* слизистая оболочки десны, альвеолярных отростков и переходной складки бледно-розовая, умеренно увлажнена.

3.7 зуб под обширной пломбой из композитного материала. Пломба с нарушением краевого прилегания на жевательной поверхности. Пальпация по неизмененной переходной складке безболезненна.

Результаты инструментального метода обследования

Перкуссия зуба

Перкуссия зуба 3.7 болезненная.

Определение индекса OHT-S

Значение индекса OHT-S = 0,8.

Индекс позволяет оценить количество зубного налета.

Результаты дополнительного методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

В корневых каналах следы пломбировочного материала, обтурация пористая, негомогенная. В области верхушки медиального корня очаг разряжения костной ткани округлой формы, 3 мм в диаметре.

Результаты дополнительного метода обследования

Конусно-лучевая томография (КЛКТ)

Локализация очага поражения в области медиального корня зуба 3.7.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

К04.5 Хронический апикальный периодонтит зуба 3.7

Вопрос № 1

План обследования

Инструментальным методом диагностики, необходимым в предлагаемой клинической ситуации, является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: перкуссия зуба

  • перкуссия зуба

    Перкуссия используется для выявления осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). Болезненная перкуссия указывает на наличие экссудата в периодонтальной щели в области верхушки корня зуба.

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Вопрос № 2

План обследования

Необходимым дополнительным аппаратным методом обследования в предлагаемой клинической ситуации является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: прицельная внутриротовая контактная рентгенография

  • прицельная внутриротовая контактная рентгенография

    Метод лучевой диагностики, позволяющий определить наличие или отсутствие изменений в периапекальных тканях зуба и оценить состояние окружающих зуб костных структур.

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Вопрос № 3

План обследования

Необходимым дополнительным методом диагностики в данном клиническом случае может быть

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: конусно-лучевая томография (КЛКТ)

  • конусно-лучевая томография (КЛКТ)

    Для оценки точной локализации поражения в зубе, объема очага поражения, анатомо-томографического строения корневой системы зуба (наличие дополнительных корневых каналов).

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Вопрос № 4

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ зуба 3.7

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Хронический апикальный периодонтит

  • Хронический апикальный периодонтит

    Перкуссия зуба 3.7 слабоположительная, пальпация по неизмененной переходной складке безболезненна. На прицельной рентгенограмме в каналах следы пломбировочного материала, обтурация пористая, негомогенная. В области верхушки медиального корня очаг разряжения костной ткани округлой формы, 3 мм в диаметре.

    Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Вопрос № 5

Диагноз

Дифференциальную диагностику в данном клиническом случае следует проводить с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: периапикальным абсцессом без свища

  • периапикальным абсцессом без свища

    Слизистая оболочка переходной складки была бы гиперемированной, отечной, пальпация болезненна. Перкуссия резко болезненная.

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    п.7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Вопрос № 6

Лечение

В данном клиническом случае при механической обработке корневого канала необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: сформировать конусность канала на всю его рабочую длину

  • сформировать конусность канала на всю его рабочую длину

    Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации.

    Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике:

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Вопрос № 7

Лечение

В данном клиническом случае обработку корневых каналов предпочтительно проводить под контролем

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рентгенограммы

  • рентгенограммы

    Контролировать рабочую длину корневого канала можно несколькими способами, в том числе путем проведения рентгенографии с инструментом в канале. Непременным условием является последующий расчет длины канала.

    Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике:

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Вопрос № 8

Лечение

При обработке корневого канала ультразвуковой системой, в данном случае ультразвуковой файл должен

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: быть на размер меньше, чем последний файл, используемый для механической обработки

  • быть на размер меньше, чем последний файл, используемый для механической обработки

    Обработка корневого канала ультразвуковыми системами производится после предварительного прохождения и расширения корневого канала до анатомической верхушки и состоит из четырех взаимосвязанных и взаимозависимых фаз: механическое удаление твердых и мягких тканей, химическая очистка, дезинфекция и окончательное формирование канала.

    Ультразвуковой файл для обработки канала выбирают на размер меньше, чем последний файл, используемый для механической обработки, для обеспечения эффекта очищения, связанного со физическими свойствами ультразвука.

    Алгоритм и требования к инструментальной обработке корневых каналов представлены в источнике:

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    Приложение №1.

Вопрос № 9

Лечение

В данном клиническом случае для работы в корневых каналах предпочтительно применять инструменты

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: из никель-титанового сплава

  • из никель-титанового сплава

    Инструменты из никель-титанового сплава имеют большую конусность, значительную гибкость и предназначены как для ручной, так и для машинной обработки каналов с использованием эндодонтических наконечников.

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    Приложение №1.

Вопрос № 10

Лечение

В данном клиническом случае критерием качественной обтурации будет служить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: равномерная плотность материала на всем протяжении корневого канала

  • равномерная плотность материала на всем протяжении корневого канала

    Успех эндодонтического лечения зависит от качества обтурации корневого канала. Пломбировочный материал должен заполнять просвет канала на всем протяжении, прилегать к стенкам канала.

    Требования к пломбированию корневого канала представлены в источнике:

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи.

Вопрос № 11

Лечение

В данном случае после проведенного лечения повторное рентгенологическое исследование следует проводить не ранее +___+ месяцев

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3

  • 3

    После законченного лечения динамическое наблюдение в течение 2 лет.
    Рентгенологическое не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.

    Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей, 2018

    Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

    (1)

    7.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации.

Вопрос № 12

Вариатив

В данном клиническом случае наиболее приемлемым хирургическим методом воздействия может являться

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: резекция верхушки корня зуба

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)