Стоматология общей практики - кейс 59 — задача № 59
В стоматологическую клинику обратилась пациентка С. 18 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка С. 18 лет.
Жалобы
на
* наличие пятен,
* изменение цвета передних зубов верхней челюсти.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, пятна на зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 появились с момента прорезывания.
Анамнез жизни
* Работает консультантом в магазине одежды.
* Без вредных привычек.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме. +
*Осмотр полости рта.* +
*Зубная формула:*
| П | П | 1.8 | |||||||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 |
| 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С |
| С | П |
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. +
*Прикус:* ортогнатический. +
*Локальный статус:* на зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 определяются единичные меловидные пятна, поверхность гладкая, блестящая.
Результаты обследования
Тест с красителем
При некариозных поражениях твердых тканей зубов тест отрицательный.
Люминесцентная диагностика
При некариозных поражениях твердых тканей зубов тест отрицательный.
Телерентгенография
Метод малоинформативен при обследовании состояния твердых тканей зубов. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Результаты обследования
Осмотр полости рта
Пятна расположены на симметричных участках коронок зубов, контур пятен четкий, поверхность эмали блестящая.
Исследование зубов с использованием стоматологического зонда
Поверхность эмали гладкая, шероховатость не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Нарушение формирования зубов (гипоплазия)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: люминесцентную диагностику; тест с красителем
- люминесцентную диагностику
Здоровые зубы при этом флюоресцируют снежно-белым оттенком, а деминерализованные участки и искусственные зубы выглядят более тёмными, с чёткими контурами. Для дифференциальной диагностики с кариесом эмали.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 131.
(1) - тест с красителем
Данный тест применяют для определения очагов деминерализации твёрдых тканей зубов. Эффективен для обнаружения кариеса и проведения дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.131.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование зубов с использованием стоматологического зонда; осмотр полости рта
- исследование зубов с использованием стоматологического зонда
Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - осмотр полости рта
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ - кариес, пломба, удален), индекс гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нарушение формирования зубов (гипоплазия)
- Нарушение формирования зубов (гипоплазия)
Изменение цвета эмали – слабая степень гипоплазии эмали; может проявиться в виде белых, реже желтоватых пятен, с чёткими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна обычно локализуются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Характерная особенность пятна – то, что наружный слой эмали остаётся гладким, блестящим и не окрашивается красителями.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.259.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кариес в стадии белого пятна
- кариес в стадии белого пятна
Дифференциальная диагностика. Гипоплазию эмали дифференцируют от начального кариеса (стадия «белого пятна»). При начальном кариесе белое пятно обычно одиночное, располагается у шейки зуба, а при гипоплазии белые пятна множественные и локализуются на любом участке коронки. Для гипоплазии характерна симметричность поражения. Кроме того, при гипоплазии пятно не окрашивается 2% раствором метиленового синего, а при кариесе окрашивается. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, а при поверхностном кариесе шероховатая (выявляют при зондировании), целостность её нарушена.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.260.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: композитные материалы
- композитные материалы
Если пятна локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то дефект необходимо устранить путём пломбирования композитными материалами или изготовлением виниров.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 260.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления смазанного слоя
- удаления смазанного слоя
Было обнаружено, что после кислотного травления - на поверхности деминерализованного дентина оставался слой переплетённых коллагеновых волокон и Гидрофильные полимерные составы были способны проникать туда с образованием после затвердевания гибридного, пропитанного полимером дентина. Таким образом, кондиционеры-очистители поверхности препарированного дентина разрушают, растворяют и удаляют так называемый загрязнённый или смазанный слой (smear layer) и открывают дентинные канальцы, частично растворяя минерализованные структуры.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.163.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовой массы
- силиконовой массы
Получение оттиска с отпрепарированного зуба проводится на том же приеме. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,3-0,7
- 0,3-0,7
При препарировании следует обращать особое внимание на глубину: сошлифовывают 0,3-0,7 мм твердых тканей.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение №4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: композитный цемент двойного отверждения
- композитный цемент двойного отверждения
Проводится фиксация винира на постоянный цемент или композитный материал для цементирования двойного отверждения. Обращать внимание на соответствие цвета цемента цвету винира.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение №4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адгезивную
- адгезивную
Для фиксации виниров необходимо использовать исключительно адгезивную фиксацию, поскольку препарирование в этом случае не является ретенционным.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 154.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение обмена веществ в организме плода
- нарушение обмена веществ в организме плода
Нарушения метаболических процессов в оргазме беременной.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.258.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмали
- эмали
При изготовлении виниров препарирование тканей зуба проводится только в пределах эмали.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
Приложение №4
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)