Гериатрия - кейс 313 — задача № 313

К женщине 85 лет вызван на дом гериатр.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К женщине 85 лет вызван на дом гериатр.

Жалобы

на боли в области левого тазобедренного сустава.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что 2 месяц назад пациентка перенесла перелом шейки левой бедренной кости. От предложенного оперативного лечения отказалась. В связи с перенесенной травмой, мобильность резко ограничена, все время пациентка проводит в постели, в положении на спине или полусидя.

Анамнез жизни

Около 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает метформин 1000 мг/сутки. Показатели гликемии в пределах целевых значений. В анамнезе диабетическая дистальная полинейропатия, сенсорная форма. Менопауза с 50 лет. Периодически беспокоит диарея. Пьет около 1 литра в сутки. Посторонняя помощь требуется постоянно. Отмечает выраженное снижение памяти на текущие события. Самостоятельно не встает, не садится, носит памперсы. Отмечает пониженный аппетит. Принимает пищу самостоятельно. Проживает с дочерью. Имеет среднее техническое образование. Аллергические реакции: отрицает. Наследственность отягощена по перелому шейки бедра (мать). Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести.

Рост – 161 см, вес – 52 кг. ИМТ – 20.06 кг/м2. Сознание –спутанное, телосложение: астеническое. Слизистые: чистые, с бледным оттенком. Кожные покровы: в области ягодиц отмечается наличие синюшно-красных пятен, не бледнеющих при надавливании. Целостность кожных покровов не нарушена. Зев чистый. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом. Периферические отеки: нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 61 в 1 мин. АД – 147/87 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – склонность к диарее. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное.

Шкала «Возраст не помеха» –6 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 20. Повседневная инструментальная активность (шкала Лоутон) – 2. Шкала оценки питания MNA – 18,5 баллов. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 3 балла. MMSE – 21 балл. Тест рисования часов – 4 баллов. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов.

Результаты обследования

Визуальная клиническая оценка поражений кожных покровов

Гиперемия кожи стойкая, при надавливании на область поврежденных кожных покровов побледнения не происходит.

Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника

*Заключение:* МСКТ-признаки неравномерных циркулярных протрузий дисков L1- L5 -S1 на фоне остеохондроза, спондилоартроза, деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника. Повышена прозрачность ткани позвонков. Относительный стеноз спинномозгового канала на уровне L4-S1. Спондилолистез L3.

Результаты обследования

Стадия патологического процесса в ране

По данным клинической оценки – установлена стадия 1

Заключение из исходной задачи