Гериатрия - кейс 312 — задача № 312

Женщина 68 лет на амбулаторном приёме.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 68 лет на амбулаторном приёме.

Жалобы

* на боль в коленных суставах, мелких суставах кистей, утреннюю скованность, онемение в кистях;

* на головные боли, тяжесть в голове, несистемное головокружение, онемение кончиков пальцев рук, больше справа, зябкость ног, неустойчивость при ходьбе, снижение памяти, нарушение сна.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы беспокоят больше года.

Сахарный диабет 2 типа на протяжении последних 10 лет.

Анамнез жизни

Работала учителем начальных классов, стаж 47 лет.

ОНМК, ОИМ - отрицает. ЧМТ в 2005 году.

Объективный статус

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное.

Нормостенического телосложения, повышенного питания. (рост 158 см, вес – 79 кг).

Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

АД-125/85 мм рт. ст. Пульс - 78 уд. в мин.

Кожные покровы: чистые, физиологической окраски, Цианоз: нет. Влажность: сухая. Видимые слизистые: физиологической окраски. Отеки: нет.

Перифер. л/узлы: не увеличены.

Мышцы: мышечная сила верхних и нижних конечностей сохранена.

Локомоторный статус: болезненная пальпация и припухлость 2ПяФС правой кисти, болезненная пальпация правого лучезапястного сустава, правого плечевого сустава, припухлость и болезненность правого коленного сустава, болезненная пальпация левого коленного сустава, крепитация коленных суставов, ахиллоденит двусторонний.

ЧМН: глазные щели: D=S зрачки: D=S

Слабость конвергенции: нет. Диплопия: нет.

Реакция зрачков на свет: живая Точки выхода тройничного нерва: безболезненны. Лицо: симметричное.

Нистагм: нет.

Шум в ушах: нет.

Головокружение: нет.

Голос: не изменён. Язык: По средней линии.

Менингеальные симптомы: нет.

Чувствительность: гипестезия "носки", "перчатки".

Рефлексы: с конечностей верхних DS: D=S, живые нижних DS: коленные D=S, живые.

Патологические знаки: есть.

Координация: в позе Ромберга; пошатывается.

Память, внимание: нарушена МиниКог тест два слова с подсказкой.

Расстройства движения: нет.

Вегетативная нервная система: без особенностей.

Эмоциональная сфера: вялая, астенизирована.

Другие симптомы: пястно-фаланговый сустав 2 п правой кисти дефигурирован, отечен, движения в нем болезненны, ограничены

Результаты обследования

ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы

Все показатели в пределах нормы

СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки

СРБ – 3 мг/л

РФ – 15 МЕд/мл

АЦЦП – 0,3 Ед/мл

Мочевая кислота – 250 мкмоль/л

РФ, АНФ, ANCA

РФ – 15 МЕд/мл

АНФ – 1:80

ANCA – 1:20

Результаты обследования

Рентгенография коленных суставов

На рентгенограмме: без свежей костно-травматической патологии, выраженное сужение суставной щели, субхондральный склероз; остеофиты по краям суставных поверхностей обоих коленных суставов.

Заключение из исходной задачи