Дерматовенерология - кейс 67 — задача № 67
Мужчина 35 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
С жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, заушных областей, лица, туловища, конечностей без субъективных ощущений.
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что заболел в зимний период времени, когда появились единичные высыпания на коже волосистой части головы. Высыпания связывает с перенесенным стрессом. В течение недели высыпания распространились на кожу лица, туловища, верхних и нижних конечностей.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
Не курит, алкоголем не употребляет. +
У родителей заболеваний кожи не было. У бабушки, со стороны отца, в течение жизни отмечались периодические высыпания на волосистой части головы с отхождением крупных корок, к врачу по этому поводу не обращалась.
Объективный статус
Патологический кожный процесс носит островоспалительный распространенный характер. +
Локализуется на коже волосистой части головы, ушей, заушных областей, лица, туловища, верхних и нижних конечностей. +
На волосистой части головы обширные инфильтрированные бляшки с наслоением плотных асбестовидных корок. На теле множественные папулезные элементы ярко-розового цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками, сливающиеся в бляшки диаметром до 10 см. +
Ногтевые пластины кистей с продольной исчерченностью, ногтевые пластины стоп не изменены.
Результаты обследования
Граттаж
Начинают отделяться серебристо-белого цвета чешуйки, которые достаточно легко слущиваются, затем все чешуйки легко сдвигаются, обнажая влажную блестящую поверхность, после этого обнаруживается точечное кровотечение
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псориаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: граттажа
- граттажа
Рекомендуется оценить наличие симптомов псориатической триады
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псориаз
- Псориаз
Псориаз в прогрессирующей стадии характеризуется ростом элементов кожной сыпи по периферии, слиянием папул в бляшки, появлением свежих элементов на месте травм (феномен Кебнера).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паракератоз, акантоз, папилломатоз
- паракератоз, акантоз, папилломатоз
Морфологические изменения характеризуются выраженным акантозом эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. Отмечаются частые фигуры митозов в базальных и супрабазальных эпителиоцитах. В периоде прогрессирования в роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). При пустулезном псориазе обнаруживаются очаговые скопления нейтрофильных гранулоцитов в шиповатом слое (спонгиоформные пустулы Когоя). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: костно-суставной системы
- костно-суставной системы
При проведении клинического осмотра рекомендуется проводить:
оценку состояния костно-суставной системы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Топические глюкокортикостероидные препараты рекомендуются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шампуня
- шампуня
Для обработки лекарственным препаратом волосистой части головы прилагается специальная насадка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат
- метотрексат
Рекомендовано в качестве препарата первой линии при системной терапии псориаза у детей назначать метотрексат.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-30
- 10-30
Метотрексат рекомендовано применять для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза у детей в качестве препарата препарата первой линии. Метотрексат является эффективным препаратом с приемлемым профилем безопасности. Для детей эффективными являются дозы 10-30 мг/м2/нед (0,3-1 мг/кг). Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального клинического эффекта начинают снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фолиевой кислоты
- фолиевой кислоты
Пациенты, получающие метотрексат в комбинации с фолиевой кислотой лучше переносят терапию и у них существенно ниже риск панцитопении без изменения эффективности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фактора некроза опухоли альфа
- фактора некроза опухоли альфа
У некоторых пациентов, страдающих псориазом средней или тяжелой степени тяжести, отсутствует эффект при традиционном системном лечении и фототерапии или имеются противопоказания к ним. Для лечения этих пациентов приходится рассматривать возможность применения биологических агентов. Биологическая терапия обладает целенаправленной фармакологической активностью в отношении специфических молекулярных структур, ответственных за развитие псориаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Препарат с противовоспалительным действием. Ингибитор фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз у детей. 2016г.
Раздел 3.1 Консервативная терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз у детей. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _PASI_
- _PASI_
Степень тяжести заболевания оценивают с помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артропатической
- артропатической
Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Псориаз. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)