Офтальмология - кейс 205 — задача № 205
К офтальмологу специализированного офтальмологического центра обратилась мама с ребенком 3 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу специализированного офтальмологического центра обратилась мама с ребенком 3 лет.
Жалобы
На слезостояние в левом глазу в течение более 2 лет.
Анамнез заболевания
Со слов матери вышеуказанные жалобы появились с 6 месяцев. По назначению офтальмолога по месту жительства закапывали антибактериальные капли в левый глаз без эффекта. В настоящее время капли не капают, оперативного лечения не проводилось.
Анамнез жизни
* общие заболевания: отрицает
* аллергический анамнез не отягощен
Объективный статус
Vis OD 0,5 не корригируется
OS 0,5 не корригируется
Рефрактометрия: OD sph {plus}2,0 cyl -0,25 ax 10 OS sph {plus}2,5 cyl -0,5 ax 115
Пневмотонометрия: OD 11 мм.рт.ст. OS 12 мм.рт.ст.
Биомикроскопия:
OD: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OS: веки спокойны, слезостояние, увеличение слезного ручья, слёзные точки отсутствуют на верхнем и нижнем веках
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна в области проекции цилиарного тела; роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная; радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска 0,3; артерии и вены сетчатки не изменены. Макулярный рефлекс сохранен. На периферии без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OS: веки спокойны, слезостояние, увеличение слезного ручья, слёзные точки отсутствуют на верхнем и нижнем веках
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна в области проекции цилиарного тела; роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная; радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное.
В норме слезные точки располагаются на вершине слезных сосочков и погружены в слезное озеро
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
{nbsp}
OU Стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено.
Результаты обследования
Пробное зондирование слезных путей
Зондирование невозможно
При нормальной проходимости слезоотводящих путей зонд спокойно достигает костной стенки
Результаты обследования
Канальцевая проба
При закапывании 2-3 капель 3% колларгола в конъюнктивальную полость краска определяется в полости конъюнктивы через 10 минут
Норма исчезновение краски из полости конъюнктивы не позднее чем через 5 минут
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Атрезия слезных точек
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Проведение биомикроскопии необходимо всем пациентам
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25.3. Заболевания слезоотводящих путей, стр. 390
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробное зондирование слезных путей
- пробное зондирование слезных путей
Для определения проходимости слезных путей проводят пробное зондирование слезных путей
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения стр. 68
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: канальцевой пробы
- канальцевой пробы
Для определения проходимости носослезных путей проводят канальцевую пробу
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения Стр.66
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергии на колларгол
- аллергии на колларгол
Противопоказанием к проведению канальцевой пробы является аллергия на колларгол
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения Стр.66
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атрезия слезных точек
- Атрезия слезных точек
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на слезостояние);
* данные биомикроскопии (отсутствие верхней и нижней слезных точек); окраски флюоресцеином (высокий краевой слезный ручеек, окрашенный флюоресцеином)·
* при проведении пробного зондирования (эффект отсутствует);
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, 390 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Основной метод лечения - хирургический
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, 390 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активация слезных точек
- активация слезных точек
Для восстановления проходимости слезоотводящих путей необходимо образование слезных точек
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 390
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовый имплантат
- силиконовый имплантат
В настоящее для формирования слезных точек применяют имплантаты из различных материалов (силикон, полипропилен и др.), которые имеют вид трубочек
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после эпителизации слезной точки
- после эпителизации слезной точки
Кетгутовую нить и имплантат удаляют после полной эпителизации точки.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмоны слезного мешка
- флегмоны слезного мешка
Клиническая картина флегмоны слезного мешка или наличие гидропса является противопоказанием для зондирования
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения стр. 68
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лакориностомия
- лакориностомия
При полном разрушении или облитерации слезоотводящих путей проводят лакориностомию
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конъюнктивальным мешком и полостью носа
- конъюнктивальным мешком и полостью носа
Лакориностомия – создание нового слезоотводящего пути из слезного озера в полость носа с помощью лакопротеза
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)