Офтальмология - кейс 206 — задача № 206

Правильные ответы: тонометрию; визометрию

• тонометрию

  Рекомендуется проведение тонометрии – измерение внутриглазного давления
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

• визометрию

  Офтальмологический осмотр включает следующие процедуры: +
  Визуальный осмотр глаза и его придаточного аппарата, включающий осмотр век и слезных протоков, изучение положения глазных яблок, исследования зрачков и их реакции на свет; у более старших пациентов проводится визометрия – пациент смотрит на таблицу с картинками, буквами. цифрами или другими знаками и называет объекты, на которые указывает врач-офтальмолог. +
  Определение остроты зрения проводится сначала без коррекции, затем, если есть нарушения, с коррекцией. +
  Снижение зрения – важный симптом в диагностике заболеваний глаз. +
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 2.2 Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазного яблока

• ультразвуковое В-сканирование глазного яблока

  При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электроретинография

• электроретинография

  При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Врожденная катаракта

• Врожденная катаракта

  Критерии диагноза: +
  Жалобы (постепенное снижение зрения обоих глаз, и более резкое ухудшение за последний месяц, серо-белое пятно в просвете зрачка); +
  Наследственный анамнез (со слов матери: оперирована в юношеском возрасте по поводу врожденной катаракты); +
  Данные визометрии (VOD = 0,09 н/к; VOS = 0,08 н/к) +
  Характерные данные биомикроскопии и офтальмоскопии (OU*:*веки нормальной окраски, подвижны, глазная щель правильной формы. Слезные точки в правильном положении. Положение глаза ортофория, подвижность глаза в норме. Рост ресниц правильный. Глаз спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага п/к прозрачна. Радужная оболочка без особенностей. Зрачок круглый, размер 3,0 мм, реакция на свет II степени. Отмечаются субкапсулярные и кортикальные, умеренные помутнения в хрусталике. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Глазное дно офтальмоскопируется за флером. ДЗН бледно-розовый, границы четкие) +
  Данные В-сканирования (OU: оболочки прилежат) +
  Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (данные авторефкератометрии, электроретинографии, эхобиометрии. Полученные результаты в пределах нормы и соответствуют эмметропии). +
  Комментарии: для ранней диагностики врожденной катаракты важна преемственность между акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами, и детскими офтальмологами. +
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 2.0 Диагностика
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженность помутнений хрусталика

• выраженность помутнений хрусталика

  Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства, как при двусторонней, так и при односторонней катаракте является выраженность помутнений хрусталика, определяющаяся формой ВК, влияющей на формирование зрительных функций ребёнка в сенситивный период.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичная интраокулярная коррекция

• первичная интраокулярная коррекция

  Оптимальным видом коррекции афакии рекомендуется интраокулярная коррекция, создающая условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка. +
  Появление в последние годы гибких моделей ИОЛ позволило проводить имплантацию через малые разрезы, что значительно уменьшило травматичность оперативного вмешательства, а принципиально новый химический состав линзы, состоящей из более качественного, инертного и биологически совместимого с тканями глаза материала (гидрофобный акрил), позволил проводить имплантацию ИОЛ детям первых месяцев жизни. +
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-3).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-7

• 3-7

  Рекомендовано при двусторонних катарактах с целью предупреждения развития амблиопии. операцию второго глаза проводить через 3-7 дней
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.2. Хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: профилактика и лечение амблиопии

• профилактика и лечение амблиопии

  После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяц в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем [1;2;3;4;5;12;15]. +
  Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств-3). +
  Комментарии: Дети с афакией и артифакией с диспансерного учета не снимаются. Родители должны знать, что операция – только первый шаг на пути к зрительной реабилитации. После хирургического вмешательства необходимо, прежде всего, проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16-летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Раздел 5. Профилактика
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: раннем выявлении этиологических факторов

• раннем выявлении этиологических факторов

  В большом числе случаев (66,9%) врожденные катаракты развиваются в результате внутриутробной патологии вследствие влияния неблагоприятных факторов на орган зрения. Особое значение имеют инфекционные заболевания беременной женщины, вызываемые бактериями простейших (токсоплазмоз) и вирусами. Большинство вирусов (возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, гриппа) способны проникать через плацентарный барьер и инфицировать зародыш и плод, являясь причиной врожденной катаракты и других аномалий).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Раздел 1.2. Этиология и патогенез
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение лазерплеоптического лечения в условиях мидриаза

• проведение лазерплеоптического лечения в условиях мидриаза

  При незначительных помутнениях хрусталика, (частичные формы врожденных катаракт), не требующих ранней экстракции катаракты ребёнок должен находиться под наблюдением офтальмолога. Рекомендовано с целью профилактики и лечения амблиопии этим пациентам медикаментозное расширение зрачка и проведение лазерплеоптического лечения. Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства, как при двусторонней, так и при односторонней катаракте является выраженность помутнений хрусталика, определяющаяся формой ВК, влияющей на формирование зрительных функций ребёнка в сенситивный период. +
  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-7

• 2-7

  Наиболее опасным периодом воздействия тератогенных факторов на орган зрения является 2-7 неделя беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Раздел 1.2. Этиология и патогенез
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмологов и педиатров

• офтальмологов и педиатров

  Существенное значение для раннего выявления детей с ВК и своевременного направления их на хирургическое лечение имеет преемственность между акушерами – гинекологами, неонатологами, педиатрами и детскими офтальмологами.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  Раздел 1.7. Организация оказания медицинской помощи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.
  
  (1)