Офтальмология - кейс 207 — задача № 207

Пациентка К. 65 лет, обратилась в офтальмологическую клинику.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка К. 65 лет, обратилась в офтальмологическую клинику.

Жалобы

На постепенное ухудшение зрения обоих глаз. На правом глазу отмечает более значительные изменения.

Анамнез заболевания

Зрение обоих глаз снижалось постепенно в течение 5 лет. Пациентка наблюдается у окулиста по месту жительства 2 раза в год в течение последних 4 лет. Закапывает в оба глаза «витаминные капли» 3 раза в день без какой-либо положительной динамики улучшения зрения.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена

Объективный статус

Visus OD = 0,1 sph -3.5 D= 0.4-0.5 +
OS = 0,9-1,0 +
Бесконтактная тонометрия: OD – 16 мм рт. ст., OS – 18 мм рт. ст. +
Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик – выраженное помутнение в ядерных слоях; стекловидное тело – нитчатая деструкция; глазное дно – Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона за флером, на периферии очаговой патологии не выявлено. +
Биомикроскопия OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик – прозрачный факосклероз ; стекловидное тело – прозрачное ; глазное дно – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения: +
OD = 0,1 sph -3.5 D= 0.4-0.5 +
OS = 0,9-1,0 +
Норма: Максимальная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции

OD: 16 мм +
OS: 18 мм +
Норма: от 15 до 25 мм за 5 минут

Результаты обследования

Биомикроскопия

OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик – выраженное помутнение в ядерных слоях; стекловидное тело – нитчатая деструкция +
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый,3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик – прозрачный факосклероз; стекловидное тело – прозрачное

Заключение из исходной задачи