Стоматология - кейс 336 — задача № 336
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на
* резкую пульсирующую сильную длительную боль в области зубов нижней челюсти при приёме горячей пищи, ночью боль усиливается, причинный зуб указать не может; холодовой раздражитель боль не вызывает.
Анамнез заболевания
К врачу-стоматологу обращалась более 1 года назад. Боли беспокоят со вчерашнего дня.
Анамнез жизни
* Считает себя практически здоровой.
* Беременность не планирует.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | 0 | с | П | 0 | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | |
| 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 0 | П | С | П | 0 | === |
Слизистая оболочка полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба бледно розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический. +
*Локальный статус:* 4.5 зуб – интактен, 4.6 зуб – на жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, размягчённым дентином. 4.7 зуб – на вестибулярной поверхности в пришеечной области – пломба, краевое прилегание не нарушено.
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия зуба
Снижение порога электровозбудимости пульпы 4.5 зуба – 6 мкА, 4.6 зуба – до 40 мкА., 4.7 зуба – 6 мкА
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
Изменения в периапикальных тканях отсутствуют, периодантальная щель равномерная на всём протяжении корня зуба, кортикальная пластинка сохранена.
Ортопантомограмма
Изменений в состоянии костных тканей в различных участках верхней и нижней челюсти нет. Не имеет значения для постановки диагноза в данной клинической ситуации.
Результат пальпации органов полости рта
Припухлость, уплотнения и подвижность органов или тканей
При остром гнойном пульпите возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пульпит острый гнойный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрия зуба; прицельная внутриротовая контактная рентгенография
- электроодонтометрия зуба
Для определения жизнеспособности рецепторов пульпы.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.16 - прицельная внутриротовая контактная рентгенография
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
п. 7.1.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припухлость, уплотнения и подвижность органов или тканей
- припухлость, уплотнения и подвижность органов или тканей
Для определения степени воспаления.
п. 7.1.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
код услуги - А01.07.003 Пальпация органов полости рта; кратность выполнения – 1».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.27
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характер болей
- характер болей
Из клинических данных болевая реакция является наиболее важным критерием оценки состояния пульпы.
п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
код услуги - А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острого гнойного
- Острого гнойного
При вовлечении в процесс всей пульпы происходит иррадиация болей по ходу тройничного нерва, пациент не может указать причинный зуб.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витальной экстирпации
- витальной экстирпации
Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидин
- хлоргексидин
Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3,0%, хлоргексидин 0,05-1,0%.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА)
- этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА)
ЭДТА действует как окислитель и как смазка для канала. Он эффективно размягчает дентин, что облегчает прохождение, очистку и формирование корневого канала.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К-ример
- К-ример
Удлинённый шаг режущей грани обеспечивает скольжение инструмента вдоль стенок канала.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 178.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение мышьяковистой пасты
- наложение мышьяковистой пасты
Для девитализации пульпы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апекслокация
- апекслокация
Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение синтетической, энергетической и функциональной активности клеток
- снижение синтетической, энергетической и функциональной активности клеток
С возрастом уменьшается регенеративная способность пульпы зуба.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрептококки
- стрептококки
При пульпите присутствует полиморфная микробная флора с преобладанием ассоциаций стрептококков.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 394.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)