Урология - кейс 153 — задача № 153

Мужчина 32 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 32 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На периодически возникающую боль в поясничной области слева, с иррадиацией в левую паховую область, подъем температуры тела до 380С, однократный озноб.

Анамнез заболевания

Урологический статус не отягощен. Впервые, в течении последних 2-х месяцев, появилась периодическая, тупая боль в поясничной области слева, которая возникала после физической нагрузки. Однократно, 12 дней назад, после приступа почечной колики слева, наблюдался бурый цвет мочи без сгустков.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, ветряную оспу. Находится на амбулаторном наблюдении ввиду хронического калькулезного простатита. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 178 см. Температура тела 37,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.

Status localis: с-м Пастернацкого положительный слева, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча бурого цвета без сгустков, наружные половые органы без особенностей.

Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, неоднородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	30	7 - 31
Альбумин (г/л)	50	35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	27	4 - 32
Белок общий (г/л)	81	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	1,2	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,5	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	4,7	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	24	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,1	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,54	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	110	80 - 115
Мочевая кислота (мкмоль/л)	320	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	8,2	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,4	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	4,1	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	2,0	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	1,7	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	204	5 - 240

Общий анализ мочи

Показатели	Результат
цвет	оранжевый
прозрачность	неполная
рН	5,8
белок	1,09‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	10-20 в поле зрения
лейкоциты	80-100 в поле зрения
соли	оксалаты
бактерии	много
слизь	много

Исследование скорости клубочковой фильтрации

82 мл/мин/1,73 м2. Норма 82-87 мл/мин/1,73 м2

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

Почки: cправа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Слева отмечается дилатация ЧЛС: лоханка до 30 мм, чашечки до 5 мм., мочеточник в верхней трети расширен до 15 мм. Справа дилатации ЧЛС нет. Мочеточник не определяется. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.

Компьютерная томография (КТ)

Слева, в нижней трети мочеточника, конкремент овальной формы, однородной структуры, размерами 10х12 мм, плотностью 1545 ед. по Хаунсфилду (HU). Определяется расширение чашечно-лоханочной системы: лоханка до 30 мм, чашечки до 5 мм. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено

Заключение из исходной задачи