Скорая медицинская помощь - кейс 180 — задача № 180

Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови

  Рекомендуется исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови пациентам при установке диагноза БА, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии с целью определения фенотипа заболевания, а также для определения показаний (в случае необходимости) к терапии омализумабом, определения его терапевтической дозы и выбора режима терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: пикфлоуметрию; рентгенографию органов грудной клетки

• пикфлоуметрию

  Рекомендуется проведение пикфлоуметрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра) пациентам старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии при установке диагноза БА – для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока, при диспансерном наблюдении – для оценки контроля и выявления рисков обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма. Обострение средней степени тяжести

• Бронхиальная астма. Обострение средней степени тяжести

  Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести:
  
  * Усиление симптомов
  * ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата
  * Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзер
  * Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ

• частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ

  Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести:
  
  * Усиление симптомов
  * ПСВ 50-75% от лучшего или расчетного результата
  * Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзер
  * Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи
  
  Тяжелое обострение БА:
  
  * ПСВ 33-50% от лучших значений
  * Частота дыхания ≥ 25 мин
  * Пульс ≥ 110 мин
  * Невозможность произнести фразу на одном выдохе
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увлажненного кислорода 1–5 л/мин

• увлажненного кислорода 1–5 л/мин

  При обострении БА средней тяжести вводят КДБА с помощью небулайзера (трижды в течение первого часа), назначают системные ГКК и оксигенотерапию. При наличии положительной динамики через час (ПСВ >70%, ответ на КДБА сохранен) больного можно оставить дома. Ему показаны КДБА (через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером) и системные ГКК в течение 7-14 сут (преднизолон 30-60 мг внутрь).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство /под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: аминофиллина

• аминофиллина

  При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4–6 ч возможно капельное внутривенное введение аминофиллина до 720 мг/сут, дальнейшее увеличение дозы требует контроля концентрации теофиллина в крови.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство /под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: запрещено

• запрещено

  Применение седативных препаратов и наркотических средств при обострении БА запрещено из-за риска угнетения дыхания.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство /под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: системных ГКС

• системных ГКС

  Назначение СГКС особенно показано, если начальная терапия ингаляционными β2-агонистами не обеспечила длительного улучшения; обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровень SрО2 более 94%

• уровень SрО2 более 94%

  Критерии выписки или перевода из СтОСМП
  
  • После достижения клинического улучшения со снижением потребности в КДБА пациенты с ПСВ >60-80% от должных или индивидуальных наилучших значений и SрО2 >94% могут быть выписаны. При показателях ниже 80% выписка возможна лишь при условии обеспечения адекватного медицинского наблюдения и лечения в амбулаторных условиях.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство /под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционный ГКС {plus} бронходилататор длительного действия (фиксированная комбинация)

• ингаляционный ГКС {plus} бронходилататор длительного действия (фиксированная комбинация)

  Ступень 3 терапии: рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) как базисная терапия и КДБА по потребности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: спонтанный пневмоторакс

• спонтанный пневмоторакс

  Осложнения БА:
  
  o ателектаз легких;
  o медиастинальная и подкожная эмфиземы;
  o спонтанный пневмоторакс;
  o эмфизема легких;
  o легочное сердце.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство /под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: развития гиперкапнии

• развития гиперкапнии

  Рекомендуется проведение неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ) пациентам любого возраста с обострением БА при наличии тяжелой одышки, гиперкапнии, клинических признаков повышенной работы дыхательной мускулатуры, но без признаков утомления мышц и без нарушения уровня сознания (оглушение или кома) с целью купирования симптомов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)