Скорая медицинская помощь - кейс 181 — задача № 181

Правильные ответы: общий и биохимический анализы крови; анализ КОС и газов крови; коагулограмму

• общий и биохимический анализы крови

  Данные лабораторной диагностики не играют значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогают определить наличие и выраженность метаболических нарушений, кислотно-щелочного состояния и признаков трангуляционной непроходимости. Всем больным, поступающим в стационар выполняется: общий анализ крови, анализ мочи, КЩС, электролиты крови, сахар крови, группа крови, резус-фактор.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2016 г.
  
  (1)

• анализ КОС и газов крови

  Данные лабораторной диагностики не играют значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогают определить наличие и выраженность метаболических нарушений, кислотно-щелочного состояния и признаков странгуляционной непроходимости. Всем больным, поступающим в стационар выполняется: общий анализ крови, анализ мочи, КЩС, электролиты крови, сахар крови, группа крови, резус-фактор.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2016 г.
  
  (2)

• коагулограмму

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания- тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с. Глава 6.5 (стр. 331-332) ISBN 978-5-9704-4941-7, Стр 44
  
  (1)

Правильный ответ: кислородной задолженности тканей

• кислородной задолженности тканей

  Концентрация лактата - это показатель кислородной задолженности тканей при целом ряде состояний.
  
  Лактат в оценке тяжести критических состояний / канд. биол. наук Соловьева И.В. зам. директора по науке АО «ДИАКОН», доцент кафедры КЛД МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского / г. Пущино, Московская область, 2018 г., стр. 4
  
  - одной из причин повышения лактата в крови является гипоксия и гипоксемия.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография брюшной полости; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости (ОБП)

• рентгенография брюшной полости

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания- тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0. Глава 6.5 (стр. 331-332)
  
  (1)

• ЭКГ

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания - тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0. Глава 6.5 (стр. 331-332)
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости (ОБП)

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания- тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0. Глава 6.5 (стр. 331-332)
  
  (1)

Правильный ответ: кишечная непроходимость

• кишечная непроходимость

  Диагностические критерии кишечной непроходимости опухолевого генеза основываются, прежде всего, на оценке жалоб больного, клиническом осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища у женщин, эндоскопическом, рентгенологическом и ультразвуковом методах исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: катетеризацию вены

• катетеризацию вены

  Показания в анестезиологии-реаниматологии:
  
  1.Потребность во введении инфузионных сред или лекарственных препаратов при невозможности обеспечения требуемого объема, скорости, эффективности и безопасности инфузионной и/или медикаментозной терапии за счет катетеризации периферических вен и/или внутрикостного введения.
  
  2.Контроль центрального венозного давления и прочие виды мониторинга (установка катетера Свана–Ганца, транспульмональная термодилюция, непрерывная оксиметрия и др.).
  
  3.Проведение длительной вазопрессорной и/или инотропной терапии.
  
  4.Проведение заместительной почечной терапии.
  
  5.Проведение экстракорпоральных методов поддержки кровообращения и дыхания.
  
  6.Временная эндокардиальная кардиостимуляция.
  
  7.Введение гиперосмолярных и/или обладающих раздражающим действием на интиму кровеносных сосудов растворов.
  
  8.Замена катетера.
  
  Клинические рекомендации по проведению катетеризации подключичной и других центральных вен.
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-Реаниматологов.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 года № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (вступил в силу с 1 января 2018 года).
  
  При наличии у больного …. признаков непроходимости кишечника … в стационарном отделении СМП в предоперационную подготовку дополнительно включаются следующие мероприятия:
  
  катетеризация периферической вены для проведения инфузионной терапии; (целесообразно введение кристаллоидов до 400 мл/ч)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: компенсированного метаболического ацидоза

• компенсированного метаболического ацидоза

  Таблица 2.2. Ключевые показатели кислотно-основного состояния и их значения
  
  a| Показатель a| Границы a| Единицы a| Примечания
  
  a| рН a| 7,35 - 7,4 - 7,45{asterisk} a| Отн. a| Соотносится с концентрацией ионов водорода: рН = -log[H{plus}]
  
  a| РаСО2 a| 4,8 - 5,3 - 5,9 36 – 40 - 44 a| кПа мм рт. ст. a| Изменяется при респираторных нарушениях (первичные или компенсация метаболических расстройств)
  
  a| Актуальный бикарбонат (АВ, НСО3-) a| 22 – 24 - 26 a| ммоль/л a| Нормальные значения могут варьировать при изменении РаСО2
  
  a| Стандартный бикарбонат (SB) a| 22 – 24 - 26 a| ммоль/л a| [НСО3-] после его стандартизации (эквилибровки) по значению СО240 мм рт. ст. (5,3 кПа)
  
  a| Избыток оснований (ВЕ) a| -2,0 - 0 - {plus}2,0 a| ммоль/л a| При отрицательном значении ВЕ говорят о дефиците оснований
  
  {nbsp}
  
  {asterisk} - концентрация ионов водорода ([H{plus}]) 44-36 нмоль/л.
  
  Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах: учебное пособие \ под ред. М.Ю. Кирова, В.В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2016.- 192с., стр. 27.
  
  a| HCO3–(мЭкв/л) a| рН a| PCO2, мм рт. ст. a| Интерпретация изменений
  
  a| 23-27 a| 7,38-7,42 a| 38-42 a| Норма
  
  a| 10 a| 7,03 a| 40 a| Некомпенсированный метаболический ацидоз
  
  a| 10 a| 7,23 a| 25 a| Компенсированный метаболический ацидоз
  
  {nbsp}
  
  Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил.
  
  (1)

Правильный ответ: проводить инфузию сбалансированных (буферных) растворов

• проводить инфузию сбалансированных (буферных) растворов

  Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием к неотложной операции после краткой предоперационной подготовки в сроки не более 2 ч после поступления больного. Обязательными компонентами предоперационной подготовки, наряду с гигиенической подготовкой кожи в области операционного поля, являются:
  
  -- опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ через желудочный зонд, который сохраняется на период вводного наркоза в операционной для предотвращения регургитации;
  
  -- опорожнение мочевого пузыря;
  
  -- превентивное парентеральное введение антибиотиков (целесообразно использование аминогликозидов II–III поколения, цефалоспоринов III поколения и метронидозола в дозе 100 мл за 30–40 мин до начала операции);
  
  -- инфузионная терапия [внутривенно 1,5 л растворов кристаллоидов, меглюмина натрия сукцинат (реамберин) в дозе 400 мл, цитофлавин в дозе 10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора декстрозы. Антибиотики в этом случае вводят за 30 мин до операции внутривенно].
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0. Глава 6.5 (стр. 332)
  
  (1)

Правильный ответ: хирурга

• хирурга

  Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотикопрофилактики

• антибиотикопрофилактики

  Назначение антибактериальных препаратов может уменьшать частоту развития инфекционных осложнений, укорачивать сроки пребывания больного в стационаре, снижать затраты на лечение осложнений после хирургических операций. Приемлемым считается профилактическое интраоперационное внутривенное введение цефалоспоринов или фторхинолонов в сочетании с метронидазолом. Эффективность профилактики нагноения послеоперационной раны при однократном внутривенном введении цефалоспоринов в сочетании с метронидазолом не уступает таковой при троекратном их применении после операции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не более 2

• не более 2

  Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием к неотложной операции после краткой предоперационной подготовки в сроки не более 2 ч после поступления больного.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: понтинного миелинолиза

• понтинного миелинолиза

  Необходимо избегать синдрома осмотической демиелинизации (СОД, понтинный миелинолиз – тетрапарез со сниженным мышечным тонусом, ментальными нарушениями, дефицитом черепно- мозговых нервов (преимущественно глазодвигательного), псевдобульбарным синдромом
  
  Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах: учебное пособие \ под ред. М.Ю. Кирова, В.В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2016.- 256с., стр. 36
  
  - чрезмерно быстрая коррекция длительной гипонатриемии может приводить к миелинолизу различных отделов головного мозга
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)