Неонатология - кейс 106 — задача № 106
Мать доношенного новорожденного ребенка 8 дней обратилась к врачу-неонатологу с жалобами на появление у него сыпи на волосистой части головы в виде пузырьков с желтоватым содержимым.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать доношенного новорожденного ребенка 8 дней обратилась к врачу-неонатологу с жалобами на появление у него сыпи на волосистой части головы в виде пузырьков с желтоватым содержимым.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Мать ребенка
* хронические заболевания отрицает
* урогенитальные инфекции отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
За два дня до родов у беременной появились зуд и боль в области половых органов. Поступила в родильный дом во втором периоде родов через 8 часов после того, как у нее дома отошли светлые околоплодные воды. Роды произошли через естественные родовые пути.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести. Возраст ребенка 8 сутки жизни, масса тела при рождении 3500 граммов, рост 52 см. Температура тела 36,7С. На коже волосистой части головы в височной области справа везикулярные высыпания с желтоватым содержимым, расположенные на гиперемированном основании. Сознание не нарушено. Судорог нет. Мышечный тонус и рефлексы в пределах возрастной нормы. Большой родничок 1,5х1,5 см, не выбухает, не напряжен, не пульсирует. Сосет активно, не срыгивает. Вскармливание грудное. Кожные покровы бледно-розовые. Дыхание пуэрильное. ЧДД 40 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 130 в 1 мин, АД 72/48/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты обследования
Исследование сыворотки крови новорожденного количественно на Ig M и Ig G к вирусу простого герпеса методом ИФА (или ХЛИА)
Обнаружены специфические Ig M в количестве в 2 и более раз превышающем порог чувствительности реакции
Бактериологическое исследование мазков-отпечатков с высыпаний на коже для выявления бактериальных агентов
Роста бактерий не обнаружено
Бактериологическое исследование крови из интактной вены для выявления бактериальных агентов
Роста бактерий не обнаружено
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: крови (лейкоконцентрата) на наличие генетического материала вируса простого герпеса методом ПЦР; мазков-отпечатков с высыпаний на коже на наличие генетического материала вируса простого герпеса методом ПЦР; сыворотки крови новорожденного количественно на Ig M и Ig G к вирусу простого герпеса методом ИФА (или ХЛИА)
- крови (лейкоконцентрата) на наличие генетического материала вируса простого герпеса методом ПЦР
Определение вируса простого герпеса в крови методом ПЦР рекомендуется всем новорожденным при подозрении на врожденную герпетическую инфекцию
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 2.3
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6 - мазков-отпечатков с высыпаний на коже на наличие генетического материала вируса простого герпеса методом ПЦР
Определение вируса простого герпеса с высыпаний на коже методом ПЦР рекомендуется всем новорожденным при подозрении на врожденную герпетическую инфекцию
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 2.3
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6 - сыворотки крови новорожденного количественно на Ig M и Ig G к вирусу простого герпеса методом ИФА (или ХЛИА)
Обнаружение специфических Ig M в количестве в 2 и более раз превышающем порог чувствительности реакции (выявленных дважды с интервалом между исследованиями 5-7 суток методами ИФА или ХЛИА) рекомендуется всем новорожденным при подозрении на врожденную герпетическую инфекцию
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 2.3
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уровня АЛТ в крови; цереброспинальной жидкости
- уровня АЛТ в крови
Повышение АЛТ в крови при врожденной герпетической инфекции у новорожденных является признаком диссеминированной формы
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, Стр. 20 - цереброспинальной жидкости
Плеоцитоз с доминированием мононуклеаров, повышенное содержание белка, умеренное снижение концентрации глюкозы в цереброспинальной жидкости является признаком герпетического менингоэнцефалита
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Стр. 19
http://niidi.ru/dotAsset/c7f42ef3-6539-47b4-a105-a5ed1516c51c.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейросонография
- нейросонография
По данным НСГ могут определяться очаги перивентрикулярной лейкомаляции и кисты в лобных областях, утолщения сосудистых сплетений боковых желудочков мозга, его борозд, энцефаломаляция подкорковых ганглиев, таламуса. С 5 суток заболевания определяются очаги пониженной плотности (некрозы), чаще всего в корковой или подкорковых областях лобных, височных, реже теменных и затылочных долей мозга
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Стр. 13
http://www.raspm.ru/files/gerpes.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной герпетической инфекции
- врожденной герпетической инфекции
Характерным признаком врожденной герпетической инфекции являются типичные везикулярные высыпания на коже
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 1.6
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локализованную форму
- локализованную форму
При локализованной форме врожденной герпетической инфекции отмечается изолированное поражение кожи
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 1.6
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интранатальном
- интранатальном
В 75-85 % инфицирование плода происходит непосредственно перед родами после разрыва околоплодных оболочек или во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 1.3
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-70
- 50-70
При отсутствии этиотропной терапии у 50-70% новорожденных локализованная форма может привести к генерализации процесса или поражению ЦНС
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 1.6
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при подозрении на герпетическую инфекцию у новорожденного
- при подозрении на герпетическую инфекцию у новорожденного
Настоятельно рекомендуется начать лечение сразу же после постановки предварительного диагноза (включая назначение этиотропной терапии), не дожидаясь результатов этиологической верификации заболевания.
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 3.1.2
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира
- ацикловира
В качестве препарата выбора системной этиотропной терапии при герпетической инфекции у новорожденных применяют ацикловир (ингибитор ДНК-полимеразы вирусов герпеса 1-го и 2-го типа)
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 3.1.2
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Доношенным новорожденным при любой доказанной форме герпеса оптимально вводить препарат в дозе 60 мг/кг/сутки
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 3.1.2
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через каждые 8
- через каждые 8
Доношенным новорожденным при любой доказанной форме герпеса оптимально вводить препарат внутривенно медленно в течение часа (предупреждение образования кристаллических преципитатов в почечных канальцах) в физиологическом растворе в дозе 60 мг/кг/сутки, разделенной на три равных введения через каждые 8 часов
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Длительность лечения 14 суток при локализованной ВПГ-инфекции
Клинические рекомендации. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Пункт 3.1.2
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-infektsiya-vyzvannaya-virusom-prostogo-gerpesa_14341/#part_6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)