Неонатология - кейс 105 — задача № 105

Неонатология

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 6 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; Кровоизлияния в кожу; Недоношенность 31 неделя.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенная девочка родилась 1-й из двойни у матери 35 лет на 31 неделе гестации. При рождении: масса тела 1660 г, рост 40 см, окружность головы 32 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: СРАР через лицевую маску. Из родильного зала переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находилась в течение 6 суток. Проводилась респираторная, кардиотоническая терапия, вводился препарат сурфактанта в возрасте 3 суток, получала антибактериальную терапию (ампициллин, гентамицин) по поводу врожденной пневмонии, парентеральное питание. Энтеральное питание начато с 1 суток специализированной смесью для недоношенных детей, расширение питания переносила удовлетворительно.

Соматический анамнез матери

Без особенностей.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Беременность 1, двойней. +
Течение данной беременности: I триместр: угроза прерывания. Пренатальный скрининг I триместра: норма. II триместр: Отит. Пренатальный скрининг II триместра: норма. III триместр: анемия легкой степени. +
Роды 1 в 31 неделю путем кесарева сечения в связи с преждевременным излитием околоплодных вод, многоплодием.

Объективный статус

Возраст - 7 сутки жизни. Масса тела - 1692г. Находится в кювезе. Вскармливается специализированной смесью для недоношенных детей через зонд за 30 минут в объеме 150 мл/кг/сутки. Не срыгивает. На осмотр реакция снижена. Умеренная мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы субъиктеричные на бледновато-розовом фоне. Пуповинный остаток в лигатуре, мумифицируется. Видимые слизистые оболочки розовые, чистые. Умеренное втяжение межреберий на вдохе. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Оксигенируется удовлетворительно. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. Печень {plus}1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул на 7:00 самостоятельный, желтый, с прожилками крови. Мочится регулярно.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	13.61	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.99	1012/L	3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB	136	g/L	134 - 198
Гематокрит / HCT	0.366	L/L	0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT	383	109/L	144 - 449
Палочкоядерные %	8	%	1 - 6
Сегментоядерные%	65	%	20 - 61
Эозинофилы %	3	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	11	%	25 - 67
Моноциты %	13	%	6 - 19
Базофилы %	0	%	0 - 1
Нормобласты	2	на 100 лейкоцитов

Определение уровня С-реактивного белка в крови

СРБ - 14,15 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Посев крови

Посев крови - роста нет

Определение уровня лактатдегидрогеназы в крови

ЛДГ - 620 ЕД/л (норма 300-730 ЕД/л)

Микробиологическое исследование мочи

Микробиологическое исследование мочи: роста нет

Результаты обследования

Посев из ануса

Микробиологическое исследование

Параметр	Колонка 1
Вид микроорганизма	Escherichia coli
Биоматериал	кал
Титр	1,0E{plus}07 KOE
Амикацин	S
Ампициллин	R
Гентамицин	S
Меропенем	S
Цефотаксим	S
Цефтазидим	S
Имипенем	S
Амоксициллин/Клавулановая кислота	S

Результаты обследования

Рентгенография органов брюшной полости

Рентгенография органов брюшной полости: +
на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции признаков свободного газа в брюшной полости не выявлено. Скопление газа по ходу кишечника.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости: патологии не выявлено

Результаты обследования

Коагулограмма

Показатель	Значение	Ед.измерения	Референс
Фибриноген по Клауссу	2,25	г/л	1,4-3,0
Протромбин по Квику	79	%	72-100
АЧТВ	50,90	сек	33-56
РКМФ	Сл.полож		Сл.полож.

Заключение из исходной задачи