Неонатология - кейс 104 — задача № 104

Правильные ответы: неонатальный скрининг; аудиологический скрининг

• неонатальный скрининг

  На основании приказа № 185 от 22.03.2006 Минздравсоцразвития РФ «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» массовый неонатальный скрининг на галактоземию проводят на 4-е сут жизни доношенным новорожденным, на 7-е сут жизни ― недоношенным детям.
  
  Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)

• аудиологический скрининг

  В России программа универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни реализуется с 2008 года на государственном уровне. Протокол программы предписывает на 1-м этапе проведение всем новорожденным регистрацию ЗВОАЭ на 3-4-е сутки жизни в родильном доме, недоношенным детям регистрацию ЗВОАЭ проводят в сроки от 14 дней до 1 месяца.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у детей. 2021 г.
  
  (1)
  
  Скрининг слуха у детей первого года жизни : учебное пособие / Н. А. Дайхес, А. С. Мачалов, Я. М. Сапожников [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 64 с. - ISBN 978-5-9704-7051-0.
  
  (1)

Правильный ответ: определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче

• определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче

  В России программа универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни реализуется с 2008 года на государственном уровне. Протокол программы предписывает на 1-м этапе проведение всем новорожденным регистрацию ЗВОАЭ на 3-4-е сутки жизни в родильном доме, недоношенным детям регистрацию ЗВОАЭ проводят в сроки от 14 дней до 1 месяца.
  
  |Офтальмологические изменения
  
  ­Изменения при офтальмологическом осмотре, характерные для врожденной ЦМВИ (в т.ч. хориоретинит)
  
  ­Врожденная катаракта
  
  |Отрицательный аудиологический скрининг
  |Признаки инфекции, выявленные при антенатальном обследовании плода (УЗИ или МРТ)
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)
  
  В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
  
  (2)

Правильный ответ: Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)

  Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)

• исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)

  При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать серологическое исследование для определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции.
  
  Комментарии: Исследование проводится методом ИФА (или ХЛИА) с указанием пороговых значений чувствительности по данной тест-системе (для IgG – в МЕ/мл, для IgM – в условных единицах, в виде коэффициента позитивности или величин оптической плотности исследуемого образца и положительной контрольной сыворотки). Специфические IgM в первые дни жизни свидетельствуют о первичной инфекции, но необходимо учитывать возможные ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Первое исследование крови для серологической диагностики у новорожденного должно быть проведено до введения иммуноглобулинов.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейросонографию

• нейросонографию

  Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Новорожденному с подтвержденной врожденной ЦМВИ рекомендуется осмотр врача невролога для выявления неврологических нарушений
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: врожденная ЦМВ инфекция с изолированным снижением слуха

• врожденная ЦМВ инфекция с изолированным снижением слуха

  Врожденная ЦМВИ с изолированным снижением слуха. При данной форме отсутствуют клинические и лабораторные признаки заболевания, за исключением изолированного снижения слуха (равно или более 21 дБ).
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Новорожденному с врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха рутинно не рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) [39].
  
  Комментарии: В настоящее время недостаточно данных о лечении изолированного снижения слуха при врожденной ЦМВИ.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препарата иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

• препарата иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

  Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный назначается в дозе 1 мл/кг каждые 48 часов. Курс 3-6 введений.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нативным молоком

• нативным молоком

  Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.
  
  (1)