Скорая медицинская помощь - кейс 20 — задача № 20

Правильные ответы: биохимический анализ крови; кислотно-основное состояние; общий анализ крови

• биохимический анализ крови

  Клиническая оценка и лабораторные тесты, включая общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический и исследование кислотно-основного состояния и газов крови рекомендованы всем пациентам с КН для диагностики гиповолемии, органной дисфункции и интестинальной ишемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

• кислотно-основное состояние

  Клиническая оценка и лабораторные тесты, включая общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический и исследование кислотно-основного состояния и газов крови рекомендованы всем пациентам с КН для диагностики гиповолемии, органной дисфункции и интестинальной ишемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Клиническая оценка и лабораторные тесты, включая общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический и исследование кислотно-основного состояния и газов крови рекомендованы всем пациентам с КН для диагностики гиповолемии, органной дисфункции и интестинальной ишемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кислородной задолженности тканей

• кислородной задолженности тканей

  Нарушение поступления кислорода в клетки сопровождается выраженным снижением синтеза аденозинтрифосфата, возникновением энергетического дефицита в клетках (системная гипотермия), переходом выработки энергии на путь анаэробного гликолиза. В организме накапливаются недоокисленные метаболиты (пировиноградная кислота, лактат), развивается метаболический ацидоз.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости (ОБП); рентгенография брюшной полости; ЭКГ

• УЗИ органов брюшной полости (ОБП)

  Обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости рекомендуются пациентам с подозрением на КН в качестве скрининговых методов, которые, позволяют установить факт, но, как правило, не позволяют установить этиологию КН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография брюшной полости

  Обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости рекомендуются пациентам с подозрением на КН в качестве скрининговых методов, которые, позволяют установить факт, но, как правило, не позволяют установить этиологию КН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  Дополнительные методы диагностики:
  
  • ЭКГ, осмотр терапевтом;
  • инструментальные методы исследования (КТ, УЗИ).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость

• Острая кишечная непроходимость

  Диагноз ОКН устанавливается на основании:
  
  • клинических признаков: схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения стула и газов, тошнота, рвота, синдром системной воспалительной реакции (ССВР));
  • лабораторных данных: ССВР, водно-электролитные нарушения;
  • инструментальных данных: дилятация кишки с формированием арок и уровней жидкости при рентгенографии брюшной полости и КТ, «маятникообразное» движение содержимого кишки с расширением ее просвета при УЗИ брюшной полости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: катетеризацию вены

• катетеризацию вены

  Показаниями к катетеризации центральной вены являются:
  
  • необходимость измерения и мониторинга показателей преднагрузки, центральных объемов крови и внесосудистой воды в легких (ЦВД, центральной гемодинамики, мониторы PICCO+ и др.);
  • необходимость парентерального питания;
  • необходимость длительной инфузии ЛС;
  • необходимость введения инотропных ЛС и вазопрессоров;
  • затруднение пункции периферических вен.
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с.
  
  (1)

Правильный ответ: инфузионной

• инфузионной

  В качестве методов неоперативного лечения КН рекомендована инфузионная терапия, декомпрессия кишечника с помощью назогастрального (или интестинального) зонда и профилактика аспирации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проводить инфузию растворов

• проводить инфузию растворов

  Независимо от этиологии КН начальная жидкостное восполнение необходим всем пациентам с КН. Термин «жидкостная реанимация» (fluid resuscitation)наиболее точно отражает значение инфузионной терапии. Основные инфузионные препараты – кристаллоидные растворы, такие как раствор Натрия лактата раствор сложный или натрия хлорида раствор 0,9%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирурга

• хирурга

  При поступлении в стационар пациента с подозрением на ОКН рекомендуется провести его осмотр врачом-хирургом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: раздражения брюшины

• раздражения брюшины

  Пациентам с КН и очевидными клиническими признаками интестинальной ишемии (в т.ч. странгуляционной КН) и перитонита рекомендовано экстренное оперативное лечение без дополнительного инструментального обследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотикопрофилактики

• антибиотикопрофилактики

  Всем пациентам с ОКН, которым планируется хирургическое вмешательство, рекомендовано проведение профилактики инфекционных осложнений противомикробными препаратами системного действия (J: Противомикробные препараты системного действия) за 30 минут до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение экстренного оперативного лечения

• выполнение экстренного оперативного лечения

  Пациентам с КН и очевидными клиническими признаками интестинальной ишемии (в т.ч. странгуляционной КН) и перитонита рекомендовано экстренное оперативное лечение без дополнительного инструментального обследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чаши Клойбера

• чаши Клойбера

  Чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии, 2024 г.
  
  (1)