Скорая медицинская помощь

Женщина 29 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 29 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.

Жалобы

На боль в левой поясничной области, дизурию, фебрильную лихорадку, слабость.

Анамнез заболевания

На протяжение недели отмечала вышеперечисленные жалобы, в связи с этим принимала НПВС, канефрон, отмечала краткосрочное улучшение. В связи с сохранением жалоб решила обратиться в СОСМП.

Анамнез жизни

Длительное время страдает хроническим циститом, по этому поводу курсами принимает канефрон. Не курит, алкоголь по праздникам.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко, ориентирована в пространстве и времени. Рост 168 см, вес 65 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 120/75 мм рт. ст.

Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.

Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.

Температура тела 380С.

Результаты лабораторными методами обследования

Общий анализ мочи

Прозрачность мутная, относительная плотность 1.010 г/мл, белок 0,25 г/л, лейкоциты 20-30 в поле зрения, бактерии {plus} {plus} {plus}

Клинический анализ крови

Показатель анализа	Результаты	Норма
Гемоглобин	130 г/л	120-150 г/л
Количество эритроцитов	5,0х1012/л	4,3-5,5х1012/л
Гематокрит	72%	39-49%
Количество лейкоцитов	10,3x109/л	4-9x109/л
Палочкоядерные нейтрофилы	7%	1-5%
Сегментоядерные нейтрофилы	80%	42-72%
Лимфоциты	8%	19-37%
Моноциты	4%	7-10%
Эозинофилы	1%	1-5%
Количество тромбоцитов	200х109/л	160-420 х109/л
Скорость оседания	40 мм/ч	2-15 мм/ч

Определение уровня калия

3,7 ммоль/л (норма 3,2-5,1 ммоль/л)

Определение билирубина

Билирубин общий 7,8 мкмоль /л (норма до 3-20,5 мкмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов брюшной полости и почек

ПРАВАЯ ПОЧКА 11,0х5,1 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен

ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,5х5,2 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 2,0 см. В средней трети определяется участок округлой формы 3,0х3,2 см с неоднородной паренхимой пониженной эхогенности. Чашечно-лоханочный комплекс расширен

*Заключение:* Нельзя исключить воспалительные изменения в паренхиме левой почки.

Компьютерная томография почек

Левая почка увеличена в размерах за счет отека. Кортико-медуллярная дифференцировка снижена за счет снижения плотности паренхиматозного слоя.

Заключение из исходной задачи