Детская онкология-гематология - кейс 58 — задача № 58
Мальчик 11 лет пришел с родителями на консультативный прием радиотерапевта.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 11 лет пришел с родителями на консультативный прием радиотерапевта.
Жалобы
на
* боли в области крестца справа (до 3-4 баллов по цифровой шкале боли).
Анамнез заболевания
Около 9 месяцев назад стал отмечать болезненность в области креста справа при физической нагрузке. Около 7 месяцев назад после падения боли усилились и стали постоянными, при рентгенологическом исследовании выявлено образование в области крестцово-подвздошного сочленения справа. В специализированной клинике проведено обследование, установлен диагноз Саркома Юинга правой подвздошной кости с распространением на окружающие мышцы, T2N0M1, множественные метастазы в лёгкие до 1 см, группа высокого риска. Начата ПХТ по схеме VIDE (согласно протоколу EuroEWING 2008). После 2-го и 5-го курса при контрольном обследовании отмечалась положительная динамика в виде уменьшения первичной опухоли. После 5-го курса метастатические очаги в легких не определялись. Всего проведено 6 блоков, без нарушения тайминга. 12 дней назад проведено оперативное лечение в объеме удаления крыла правой подвздошной кости, надацетабулярной резекцией костей таза со стабилизацией системой Expidium De Puy с последующей пластикой костным цементом. Выполнена биопсия пахового лимфоузла справа. По данным гистологического исследования - саркома Юинга, роста в краях резекции и лимфоузлах нет, лечебный патоморфоз 3 степени.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Течение беременности: на фоне угрозы прерывания в 3-м триместре. Вес при рождении 3600 г, рост 53 см. Закричал сразу, 9 баллов по шкале Апгар. К груди приложен сразу. БЦЖ проведено в роддоме. Естественное вскармливание до 5 месяцев. Профилактические прививки согласно календарю.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
Объективный статус
На момент осмотра состояние относительно удовлетворительное, жалобы на болезненность в области оперативного вмешательства. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи и расчесов нет. Послеопреационные раны заживают первичным натяжением, признаков воспаления нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧДД 20 в минуту, ЧСС -82 в минуту. Температура тела 36,7 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантных курсов полихимиотерапии и дистанционной лучевой терапии
- адъювантных курсов полихимиотерапии и дистанционной лучевой терапии
Пациентам из группы высокого риска с III-IV степенью лечебного патоморфоза рекомендовано проведение курсов консолидирующей химио-лучевой терапии.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большой объеме первичной опухоли (>200мл) и расположении инициального очага в области таза
- большой объеме первичной опухоли (>200мл) и расположении инициального очага в области таза
Учитывая неблагоприятные факторы: опухоль более 200 мл, расположение инициальной опухоли в области таза в рамках протокола Euro Ewing 2008 показано проведение консолидирующей лучевой терапии.
http://www.fnkc.ru/index.jsp?load=pnd-clinical-protocols
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано, так как определялись множественные метастатические очаги в обоих легких на момент установления диагноза
- показано, так как определялись множественные метастатические очаги в обоих легких на момент установления диагноза
При наличии метастатических очагов в легких, после достижения эффекта (полного или частичного) проводится облучение легких.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая терапия проводится на фоне химиотерапии, после заживления послеоперационных ран
- лучевая терапия проводится на фоне химиотерапии, после заживления послеоперационных ран
В рамках протокола Euro Ewing 2008 показано проведение консолидирующей лучевой терапии на фоне химиотерапии после заживления послеоперационных ран, обычно на фоне 3-4 курса.
http://www.fnkc.ru/index.jsp?load=pnd-clinical-protocols
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бусульфан, треосульфан, актиномицин Д
- бусульфан, треосульфан, актиномицин Д
Ввиду развития высокой токсичности совместного применения лучевой с данными препаратами не допускается.
http://www.fnkc.ru/index.jsp?load=pnd-clinical-protocols
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендована
- не рекомендована
Ввиду развития выраженной токсичности (развитие фиброза легких) при совместном использовании лучевой терапии и бусульфана, проведение облучения не рекомендовано при любой последовательности.
http://www.fnkc.ru/index.jsp?load=pnd-clinical-protocols
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инициальных исследований КТ/МРТ
- инициальных исследований КТ/МРТ
Выбор объема должен включать всю область максимального распространения опухоли, что можно визуализировать на инициальных исследованиях (КТ/МРТ).
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 45 Гр
- не менее 45 Гр
Облучение первичного очага проводится суммарной дозе не ниже СОД=45 Гр.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5 Гр и 15 Гр
- 1,5 Гр и 15 Гр
Согласно протоколу лечения саркомы Юинга Euro Ewing 2008, проведение ЛТ на область легких у детей до 14 лет допускается в разовой очаговой дозе 1,5 Гр до СОД 15 Гр.
http://www.fnkc.ru/index.jsp?load=pnd-clinical-protocols
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в неделю
- не реже 1 раза в неделю
Одним из критериев качества является проведение ОАК во время лучевой терапии не реже 1 раза в неделю.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Уровень лейкоцитов ниже 3 и более 2х109/л, нейтрофилов более 1 и менее 1,5х109/л, уровень гемоглобина менее 100 и более 80 г/л расценивается как 2 степень токсичности по RTOG, уровень тромбоцитов более 75 и меньше 100х103/л. расценивается как 1 степень токсичности по RTOG. Общая степень токсичности определяется по уровню наиболее тяжелых изменений, в данном случае 2 степени.
https://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/CooperativeGroupCommonToxicityCriteria.aspx
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0х109/л
- 1,0х109/л
Проведение лучевой терапии противопоказано пациентам с уровень лейкоцитов менее 1,0х109/л, тромбоцитов менее 75 ×109/л.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)