Нефрология - кейс 160 — задача № 160

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ мочи; общий анализ крови; определение антифосфолипидных антител, антител к 2-спиральной ДНК, антинуклеарного фактора, АНЦА, антител к БМК; суточная протеинурия

• биохимический анализ крови

  Определение уровня креатинина для оценки функции почек, сывороточных белковых показателей для исключения нефротического синдрома
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• клинический анализ мочи

  Для уточнения характера поражения почек, исключения признаков активной мочевой инфекции (наличие протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии, бактериурии и др.)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Для исключения воспалительных изменений (оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• определение антифосфолипидных антител, антител к 2-спиральной ДНК, антинуклеарного фактора, АНЦА, антител к БМК

  Учитывая впервые выявленный во время беременности активный мочевой синдром, необходимо исключение в первую очередь системной красной волчанки, дебютировавшей во время беременности, а также других системных васкулитов (антифосфолипидного синдрома, АНЦА-ассоциированного васкулита, болезни Гудпасчера) для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
  
  Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8.
  
  (1)
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736
  "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности"
  
  http://base.garant.ru/12158174/#ixzz6RhQOOGY9

• суточная протеинурия

  Для уточнения количества потери белка с мочой
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

• ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

  УЗИ позволяет определить размеры почек, толщину паренхимы, структурные изменения ткани почек, выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: снижается

• снижается

  Во время физиологической беременности происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации за счет изменения почечной гемодинамики, продукция креатинина не увеличивается, поэтому наблюдается некоторое снижение креатинина сыворотки
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 2018. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российского кардиологического общества.
  
  (1)

Правильный ответ: пробы Реберга-Тареева

• пробы Реберга-Тареева

  Во время физиологической беременности с самого начала гестации отмечается увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации на 30-50%, которое достигает максимальных значений уже в конце 1 триместра. Учитывая динамический характер изменений, расчетные формулы менее информативны, рекомендуется для определения скорости клубочковой фильтрации у беременных пользоваться пробой Реберга-Тареева
  
  Национальные рекомендации по диагностике и лечению нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом. 2015 г. Ассоциация нефрологов. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 300

• 300

  Во время физиологической беременности вследствие повышения скорости клубочковой фильтрации может наблюдаться небольшое увеличение экскреции белка с мочой Физиологическая суточная экскреция белка при беременности составляет 150-300 мг.
  
  Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.
  
  (1)

Правильный ответ: систолического артериального давления >140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления >90 мм рт. ст

• систолического артериального давления >140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления >90 мм рт. ст

  Критериями артериальной гипертензии у беременных являются систолическое артериальное давление (АД) >140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >90 мм рт.ст., подтвержденные, как минимум, двумя измерениями
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 2018. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российского кардиологического общества.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит (ХГН) гематурического типа

• Хронический гломерулонефрит (ХГН) гематурического типа

  У пациентки, перенесшей полгода назад тяжелую бронхолегочную инфекцию, с ранних сроков беременности персистирует активный мочевой синдром без повышения артериального давления, при этом отмечается физиологический почечный ответ в виде постепенного снижения креатинина сыворотки. По результатам обследования не получено данных за системную патологию, срок беременности исключает развитие/присоединение преэклампсии как причины протеинурии. Это позволяет расценивать клиническую картину как хронический гломерулонефрит
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: преэклампсии

• преэклампсии

  Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели) и характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: приказом министерства здравоохранения

• приказом министерства здравоохранения

  Показания к прерыванию беременности по медицинским показаниям регламентируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)

Правильный ответ: уровень креатинина более 200 мкмоль/л

• уровень креатинина более 200 мкмоль/л

  Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 показанием к прерыванию беременности при болезнях мочеполовой системы является наличие признаков нефротического синдрома, артериальной гипертензии, резистентной к проводимой антигипертензивной терапии, почечной недостаточности с повышением креатинина сыворотки свыше 200 мкмоль/л
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности"
  
  http://base.garant.ru/12158174/#ixzz6RhQOOGY9

Правильный ответ: профилактике развития преэклампсии, наблюдении нефролога

• профилактике развития преэклампсии, наблюдении нефролога

  Хронические заболевания почек являются одним из факторов риска развития преэклампсии. В группу высокого риска развития преэклампсии входят пациентки с протеинурией свыше 1 г/л и/или нарушением функции почек и/или артериальной гипертензии. Этой группе показана профилактика преэклампсии с 12 недели беременности
  
  Пациентки должны находиться также под наблюдением нефролога: необходим контроль общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели, ежемесячный контроль биохимических показателей (общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, холестерина, глюкозы), общего анализа крови и коагулограммы, профилактика мочевой инфекции, контроль артериального давления.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)
  
  Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
  
  (1)

Правильный ответ: аспиринсодержащих препаратов

• аспиринсодержащих препаратов

  С целью профилактики преэклампсии у пациенток с ее высоким риском, начиная с 12 нед., назначают низкие дозы аспирина (75-162 мг в день для улучшения глубины плацентации и кровотока в спиральных артериях матки. Прием ацетилсалициловой кислоты противопоказан в первые 3 месяца и после 36 нед беременности
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
  
  (1)