Радиотерапия - кейс 62 — задача № 62
Мужчина, 57 лет. В течение 6 месяцев отмечает боли при глотании. В последние 3 месяца увеличились лимфоузлы на шее справа. Обратился к онкологу по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 57 лет. В течение 6 месяцев отмечает боли при глотании. В последние 3 месяца увеличились лимфоузлы на шее справа. Обратился к онкологу по месту жительства
Жалобы
На боли при глотании, затруднения при приеме пищи, увеличение лимфоузлов на шее справа
Анамнез заболевания
Стал отмечать рост образования в области ротоглотки около 6 месяцев назад и увеличение лимфоузлов на шее справа в течение последних трех месяцев. Противоопухолевого лечения не получала. Обратился к онкологу по месту жительства_ _для дообследования и лечения
Анамнез жизни
Росл и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение в течение 35 лет по 15-20 сигарет в день
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски.
* Местный статус: Бугристая опухоль поражает корень языка с переходом на валекулу, правый черпал, правую черпалонадгортанную складку. На шее справа в уровне II имеется образование, размером до 5 см.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 14 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный
Результаты обследования
Визуальный осмотр области глоточной воронки с пальпацией очага, лимфоколлекторов шеи
Бугристая опухоль поражает корень языка с переходом на валекулу, правый черпаловидный хрящ, правую черпалонадгортанную складку. На шее справа в уровне II имеется образование, размером до 5 см.
Гистологическое исследование биопсийного материала
Плоскоклеточный неороговевающий рак
Рентгенография органов грудной клетки.
При рентгенографии органов грудной стенки тень средостения не смещена, не расширена, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Результаты обследования
Взятие биопсии с проведением гистологического исследования
Проведена пункционная биопсия – клетки плоскоклеточного рака.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак ротоглотки cT3N2M0
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визуальный осмотр области глоточной воронки с пальпацией очага, лимфоколлекторов шеи; гистологическое исследование биопсийного материала
- визуальный осмотр области глоточной воронки с пальпацией очага, лимфоколлекторов шеи
При первом обращении пациента с жалобами на образование ротоглотки проводится физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ оценка нутритивного статуса.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
Глава 2.(стр.9)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf - гистологическое исследование биопсийного материала
Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется проведение фиброскопии верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных л/у для цитологического и гистологического исследования.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
Глава 2.(стр.9)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взятие биопсии с проведением гистологического исследования
- взятие биопсии с проведением гистологического исследования
Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется проведение фиброскопии верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных л/у для цитологического и гистологического исследования.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
Глава 2.(стр.9)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак ротоглотки cT3N2M0
- Рак ротоглотки cT3N2M0
По классификации TNM-8 издание.
T3 – опухоль более 4 см или распространение на корень языка, надгортанник.
N1 – один или несколько лимфоузлов на стороне поражения, не более 6 см в наибольшем измерении.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
Глава 2.(стр.9)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ челюстно-лицевой области с контрастным усилением или
- КТ челюстно-лицевой области с контрастным усилением или
Всех пациентов до лечения должен оценивать хирург-онколог, специализирующийся на опухолях головы и шеи, которому следует предпринять следующие действия: рассмотреть адекватность биопсийного материала, стадирования и визуализации опухолевого процесса (КТ, МРТ)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
Глава 2.(стр.9)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 824н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III-IVB
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 42
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
С10 Злокачественное новообразование ротоглотки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ротоглотки. T3,T4a, N0-1; рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно/двухсторонней шейной лимфодиссекцией и последующей послеоперационной ЛТ. В случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края резекции, метастазы в ЛУ IV или V уровня, периневральная и сосудистая инвазия рекомендуется конкурентная (одновременная) ХЛТ.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
Глава 3. (стр.11)
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цисплатин или карбоплатин
- цисплатин или карбоплатин
В качестве конкурентной (одновременная) ХЛТ после индукции рекомендовано проведение ХТ с включением цисплатина, однако учитывая высокую токсичность указанной схемы конкурентной терапии предпочтительно еженедельное введение карбоплатина или цетуксимаба за неделю до начала ЛТ и еженедельно во время проведения ЛТ.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
стр 16.
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
В качестве конкурентной (одновременная) ХЛТ после индукции рекомендовано проведение ХТ с включением
цисплатина 100 мг/м2 1-й, 22-й, 43-й дни
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
стр 16.
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 66-70 ; 50 Гр (2 Гр/фракция)
- 66-70 ; 50 Гр (2 Гр/фракция)
Рекомендована ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66-70 Гр (2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель; на клинически не измененные ЛУ 50 Гр (2.0 Гр/фракция)Клинические рекомендации Ассоциации онкологов россии, 2018
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
(стр.16).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
«Клинический объем высокого риска (CTV1) - в объем входит GTV + 5-10 мм (исключая непораженную кость).»
Ссылка на источник:
Каприн А.Д., Терапевтическая радиология [Электронный ресурс]: национальное руководство / Каприн А.Д., Мардынский Ю.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: точности укладки
- точности укладки
«PTV : CTV2 + 3-5 мм (в зависимости от точности укладки)»
Ссылка на источник:
Каприн А.Д., Терапевтическая радиология [Электронный ресурс]: национальное руководство / Каприн А.Д., Мардынский Ю.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3- 6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Рак ротоглотки»
Глава 3. (стр.15).
http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_rotoglotki_pr2018.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)