Радиотерапия - кейс 61 — задача № 61
Мужчина 55 лет обратился к врачу-радиотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
Учащенное мочеиспускание, наличие прожилок крови в моче.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые отметил учащение мочеиспускания. К врачу не обращался. Симптомы постепенно нарастали, отметил наличие прожилок крови в моче. Врач уролог провел обследование по месту жительства:
Цитологическое исследование мочи: клетки рака.
Цистоскопия: в области задней стенки мочевого пузыря экзофитное образование 15 х 14 х 3 мм, контактно кровоточит.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря: на задней стенке мочевого пузыря визуализируется опухолевое образование, ярко красного цвета, бархатистое, кровоточащее, размером 15 х 14 х 3 мм.
По данным УЗИ органов малого таза и брюшной полости патологические лимфатические узлы не выявлены, отдаленные метастазы не выявлены.
Гистологическое заключение + ИГХ: переходно-клеточный рак мочевого пузыря, без инвазии мышечного слоя. G2. Диагноз: С67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря, 1 стадия, рT1N0M0.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: гастрит, вне обострения (К 29)
* курит в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* онкологический анамнез отрицает
* аллергоанамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 175 см (ИМТ – 29). Температура тела 36,5 С. Кожные покровы и видимые слизистые не изменены. Питание через рот; в достаточном объеме, мягкой пищей. Глотание не нарушено, безболезненное. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные - не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в нижнихотделах справа. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 62/мин, АД 125/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: UBC
- UBC
Опухолевого маркёр рака мочевого пузыря UBC (urinary bladder antigen) определяют с целью: дифференциальной диагностики гематурического синдрома; контроля полноты удаления злокачественного новообразования во время оперативного вмешательства; с целью мониторинга эффективности противоопухолевого лечения; скрининга метастазов рака и рецидива заболевания.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: рак мочевого пузыря
МКБ 10: С67.Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр ежегодно. Стр. 21: 2.Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое удаление
- хирургическое удаление
Лечение поверхностного (мышечно - неинвазивного) рака мочевого пузыря рекомендуется начинать с трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР МП) (за исключением больных с тотальным поражением МП, таким пациентам показана цистэктомия).
Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время операции осматривают всю уретру и мочевой пузырь, берут биопсию измененных участков слизистой, при показаниях – биопсию из простатической части уретры. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. При небольших (<1 см) новообразованиях предпочтение отдается удалению опухоли единым блоком с подлежащими тканями с захватом мышечного слоя.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: рак мочевого пузыря
МКБ 10: С67. Стр. 34: 3. Лечение
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр ежегодно)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансуретральная резекция мочевого пузыря
- трансуретральная резекция мочевого пузыря
Пациентам группы низкого риска после выполнения ТУР МП рекомендуется динамическое наблюдение с выполнением диагностической цистоскопии.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: рак мочевого пузыря
МКБ 10: С67
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Стр. 36: 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТУР МП и иммунотерапию
- ТУР МП и иммунотерапию
Всем пациентам мышечно - неинвазивного рака мочевого пузыря группы высокого риска рекомендуется назначение адъювантной терапии. Предпочтение стоит отводить БЦЖ-терапии или её комбинации с другими химиоиммунными препаратами.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: рак мочевого пузыря
МКБ 10: С 67.Стр. 36: 3. Лечение
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опора для коленей и упор для стоп
- опора для коленей и упор для стоп
Обязательное использование иммобилизирующих приспособлений, обеспечивающих фиксацию больного при его комфортном положении. Пациента укладывают на спину с применением систем для иммобилизации таза и бедер, фиксацией стоп.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.186 Методики облучения).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Параметры сканирования. Толщина среза (КТ) - 5 мм.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.187 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямую кишку
- прямую кишку
Максимально допустимые дозы на критические органы.
Прямая кишка (выделяется от ректосигмоидного соединения до анального канала) Дозные ограничения на прямую кишку V50 <50%; V60 <35%; V65 <25%.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.189 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только опухоль/ли мочевого пузыря (+20 мм за ее границами).* *
- только опухоль/ли мочевого пузыря (+20 мм за ее границами).* *
В случае хорошей визуализации опухоли (по данным СКТ/МРТ/ ПЭТ КТ) в объем GTV включают только опухоль/ли мочевого пузыря (+ 20 мм за ее определяемыми границами).
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.189 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регионарные лимфатические узлы с обеих сторон
- регионарные лимфатические узлы с обеих сторон
При необходимости облучения регионарных лимфатических узлов (малый таз): CTV1 (клинический объем мишени, включающий GTV, зоны предполагаемого микроскопическою распространения опухоли, регионарные лимфатические узлы). CTV 1 (45-50 Гр).
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.188 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
PTV (включающий CTV и отступ в пределах здоровых тканей для компенсации движения мишени).
PTV1 = CTV1 +10 мм
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.189 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8 -2 и 45 - 50
- 1,8 -2 и 45 - 50
Дозы и режим облучения
При облучении таза: РОД 1,8-2,0 Гр ежедневно 1 раз в сутки 5 дней в неделю, СОД 45- 50 Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.189 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8 -2 и 54 - 60
- 1,8 -2 и 54 - 60
Дозы и режим облучения
При облучении всего мочевого пузыря (включая макроскопический объем опухоли): РОД 1,8—2,0 Гр, СОД 54 - 60 Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 18. Рак мочевого пузыря (стр.189 Методики облучения)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)