Онкология - кейс 70 — задача № 70

Правильные ответы: кор-биопсия опухоли с целью гистологического и иммуногистохимического исследования материала; цитологическое исследование мазков-отпечатков правого соска; маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

• кор-биопсия опухоли с целью гистологического и иммуногистохимического исследования материала

  Для верификации диагноза злокачественного образования рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• цитологическое исследование мазков-отпечатков правого соска

  При наличии патологических выделений из соска для постановки диагноза необходима цитологическая (мазки-отпечатки) или гистологическая (биопсия соска) верификация диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

  Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; остеосцинтиграфия; рентгенография грудной клетки в двух проекциях или КТ органов грудной клетки

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• остеосцинтиграфия

  Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях или КТ органов грудной клетки

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: cинхронный рак молочных желез:
1) слева T2N0M0, II а ст.;
2) справа рак Педжета TisN0M0, 0 ст.

• cинхронный рак молочных желез:
  1) слева T2N0M0, II а ст.;
  2) справа рак Педжета TisN0M0, 0 ст.

  Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Морфологически верифицирован. Согласно классификации по системе TNM (7 издание, 2010 Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов проведенного клинического обследования): Т2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении; Тis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру); N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминальный В HER-2 позитивный

• люминальный В HER-2 позитивный

  Люминальный В HER-2 позитивный подтип предполагает наличие следующих факторов:
  
  * рецепторы эстрогенов положительные
  * HER2 позитивный
  * Ki67 любой
  * рецепторы прогестерона любые
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: двусторонней радикальной мастэктомии ± одномоментная реконструкция + хирургическое стадирование

• двусторонней радикальной мастэктомии ± одномоментная реконструкция + хирургическое стадирование

  Учитывая стадию процесса слева, указание по клиническим и маммографическим данным (опухоль подтягивает сосок, есть «дорожка» к соску) поражения центрального отдела, справа поражение соска, наиболее оптимально будет выполнить двустороннюю мастэктомию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: pT2N1M0 II б

• pT2N1M0 II б

  Согласно классификации по системе TNM (7 издание, 2010 патоморфологическое стадирование – на основании заключения морфолога после операции):
  
  рТ2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении; +
  N1 – микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов; +
  М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: химио-гормонотерапии + таргетной терапии

• химио-гормонотерапии + таргетной терапии

  Рекомендуется план адъювантной лекарственной терапии основывать на принадлежности опухоли к одному из молекулярно-биологических подтипов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 курса по схеме АС →12 введений Паклитаксела (или 4 курса Доцетаксела) + Трастузумаб

• 4 курса по схеме АС →12 введений Паклитаксела (или 4 курса Доцетаксела) + Трастузумаб

  Рекомендуется адъювантную лекарственную терапию начинать с химиотерапии, если таковая показана. При Т2-Т4 (>20 мм) или N+: антрациклины →таксаны + анти-HER2 терапия (с последующей гормонотерапией). Химиотерапия (таксаны) может проводиться одновременно с анти-HER2-терапией, если таковая показана.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: после завершения химиотерапии, одновременно с анти-HER терапией

• после завершения химиотерапии, одновременно с анти-HER терапией

  Рекомендовано проведение лучевой терапии после мастэктомии:
  при поражении 1-3 л/у – на мягкие ткани передней грудной стенки, надподключичную зону, ипсилатеральные парастернальные лимфатические узлы, любую часть подмышечной области (как зону риска) РОД 2 Гр, СОД 46-50 Гр (лучевую терапию можно не проводить больным с поражённым 1 лимфатическим узлом без наличия факторов высокого риска развития рецидива опухоли). Лучевая терапия в случае проведения адъювантной химиотерапии проводится через 3-4 недели после окончания запланированного химиотерапевтического лечения. Гормонотерапия, анти-Her2 терапия может проводиться одновременно с лучевой терапией
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ингибиторов ароматазы

• ингибиторов ароматазы

  Рекомендована адъювантная гормонотерапия всем больным с гормонозависимыми опухолями независимо от возраста, функции яичников, стадии заболевания, HER2 статуса, проведения адъювантной химиотерапии или анти-HER-2 терапии. Гормонозависимыми считаются опухоли с определяемой экспрессией РЭ в ≥1% клеток инвазивного РМЖ. +
  Ингибиторы ароматазы рекомендуются для адъювантной гормонотерапии рака молочной железы для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: эхокардиографии

• эхокардиографии

  Не рекомендуется одновременное введение антрациклинов и анти-HER2 препаратов (трастузумаба, пертузумаба) ввиду высокого риска кардиотоксичности; введение анти-HER2 должно начинаться одновременно с безантрациклиновым таксан-содержащим режимом
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: остеопороз

• остеопороз

  Терапия ингибиторами ароматазы ассоциируется с меньшей частотой тромбоэмболических осложнений и рака эндометрия и с большей частотой остеопороза (и связанных с ним переломов костей) по сравнению с тамоксифеном.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)