Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 24 — задача № 24
Общая врачебная практика (семейная медицина)
На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет
Жалобы
на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи
Анамнез заболевания
* В течение 8 лет страдает сахарным диабетом.
* Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д.
* Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4%
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает курьером.
* Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Общий белок, г/л | 70,9 |
| 66,0-83,0 | Билирубин, мкмоль/л | 16,5 |
| 5,0-21,0 | Мочевина, ммоль/л | 4,4 |
| 2,5–6,4 | Общий холестерин, ммоль/л | 7,1 |
| 0,0-5,3 | Креатинин, мкмоль/л | 110 |
| 58,0-96,0 | CKD-EPI | 61 мл/мин/ 1,73кв.м |
| АСТ, Ед/л | 22 | |
| 0,0-34,0 | АЛТ, Ед/л | 28 |
| 0,0-31,0 | Глюкоза, ммоль/л | 2,8 |
| 3,5-6,1 | Калий, ммоль/л | 5,1 |
| 3,4-5,3 | === |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
7.6%
Инсулин сыворотки крови
10,7 мкЕд/л (2-24)
Коагулограмму
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Агрегация тромбоцитов | 67,0 |
| 25,0-70,0 % | МНО | 1,00 |
| 0,85-1,15 | Протромбиновое время (по Квику) | 11,5 |
| 9,8-12,7 сек | Протромбиновый индекс | 100,0 |
| 70,0-120,0% | Протромбиновый показатель | 112,0 |
| 70,0-130,0 % | Тромбиновое время | 19,6 |
| 14,0-21.0 сек | АЧТВ | 27,5 |
| 26,4-37,5 сек | Фибриноген | 2,10 |
| 1,8-3,5 г/л | Фибринолитическая активность | 7 |
| 5-12 мин | Антитромбин III | 110,5 |
| 79,4-112.0% | Протеин С | 115,8 |
| 70,0-140,0 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; гликированный гемоглобин (HbA1c)
- биохимический анализ крови
Пациенту с сахарным диабетом и симптомами гипогликемии показано определение глюкозы и оценка функции почек
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1) - гликированный гемоглобин (HbA1c)
Пациенту с сахарным диабетом показан контроль гликированного гемоглобина не реже, чем 1 раз в 3 месяца.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия
- Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия
У пациента с сахарным диабетом, получающим ПССП (метформин и глибенкламид) глюкоза крови натощак 2,8 ммоль/л, что соответствует гипогликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С2А2
- С2А2
У пациента снижена скорость клубочковой фильтрации до 61 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 2 стадии хронической болезни почек, по уровню альбуминурии – А2
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4
- отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4
Глибенкламид относится к препаратам с высоким риском развития гипогликемии, что и наблюдается у пациента. Ингибиторы ДПП 4 имеют низкий риск развития гипогликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Пожилой возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,5%
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,9
- 3,9
Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее 3, 9 ммоль/л
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярном самоконтроле гликемии
- регулярном самоконтроле гликемии
Рекомендации по профилактике гипогликемии заключаются в регулярном самоконтроле гликемии
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов
- прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов
К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
Метформин противопоказан при скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,1-6,9
- 6,1-6,9
Пероральный глюкозотолерантный тест проводится при глюкозе плазмы натощак 6,1-6,9 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая частота безболевых форм
- высокая частота безболевых форм
Одной из особенностей течения ИБС при сахарном диабете является высокая частота безболевых форм.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)