Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 23 — задача № 23

Правильные ответы: биохимический анализ крови с определением глюкозы плазмы крови (натощак), общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, креатинина (с расчетом СКФ), натрия, калия.; общий анализ мочи; общий анализ крови

• биохимический анализ крови с определением глюкозы плазмы крови (натощак), общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, креатинина (с расчетом СКФ), натрия, калия.

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови
  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI)[58] в специальных калькуляторах
  
  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 2.7
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 2.7
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 2.7
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография; эхокардиография

• электрокардиография

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 2.8
  
  (1)

• эхокардиография

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 2.8
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска

• Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска

  Диагноз гипертоническая болезнь ставится на основании двукратной регистрации повышения АД медицинскими работниками (180/100 мм рт.ст. при измерении во время водительской комиссии и 160/95 мм рт.ст. при настоящем визите), а также жалоб на подъёмы АД до 160/90 мм рт.ст. при самостоятельных измерениях.
  
  Стадия ГБ (II) диагностируется на основании поражения одного органа-мишени, а именно гипертрофии миокарда ЛЖ (ЭКГ критерии и данные ЭхоКГ).
  
  Степень повышения АД (3) на основании максимальных цифр АД (180/100 мм рт.ст.).
  Риск сердечно-сосудистых осложнений (3, высокий) на основании степени повышения АД (3), наличия более 3х ФР (мужской пол, курение, общий холестерин более 4 ммоль/л, ЛПНП более 3 ммоль/л, электрокардиографические признаки гипертрофии ЛЖ – индекс Соколова-Лайона больше 40 мм, эхокардиографические признаки гипертрофии миокарда индекс ММЛЖ > 115 г/м2).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии ремиссии,хроническое течение

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии ремиссии,хроническое течение

  На основании данных анамнеза, сведений об отсутствии патологии при ЭГДС 6 месяцев назад и отсутствии жалоб на момент обращения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперлипидемия 2а типа

• гиперлипидемия 2а типа

  На основании данных биохимического анализа (повышение общего холестерина, ЛПНП).
  
  Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендациях по коррекции образа жизни и назначении лекарственной терапии

• рекомендациях по коррекции образа жизни и назначении лекарственной терапии

  Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 3.1
  
  (1)

Правильный ответ: комбинации из минимум двух препаратов

• комбинации из минимум двух препаратов

  Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 3.4.1
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора АПФ и антагониста кальция

• ингибитора АПФ и антагониста кальция

  Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 3.4.1
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов АПФ

• ингибиторов АПФ

  ИАПФ и БРА эффективно предотвращают или приводят к обратному развитию ПОМ (ГЛЖ, ремоделирование мелких артерий) на фоне соответствующего снижения АД
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 3.4.2
  
  (1)

Правильный ответ: 130/80

• 130/80

  Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 3.2
  
  (1)

Правильный ответ: придерживаться здорового образа жизни и инициировать медикаментозную терапию

• придерживаться здорового образа жизни и инициировать медикаментозную терапию

  Учитывая высокий риск ССЗ и концентрацию ЛПНП (4,1 ммоль/л) пациенту показан ЗОЖ и МТ.
  
  Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли

• отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли

  Всем пациентам с АГ в связи с доказанным негативным эффектом курения на уровень смертности рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения
  
  Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  раздел 3.3
  
  (1)