Терапия - кейс 791 — задача № 791
Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА)
* Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2.
Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Физиологические отправления в норме (со слов).
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование | Результат | Единица измерения |
| Норма | WBC | 8,1 | 109/л |
| 4 -11 | RBC | 5,2 | 1012/л |
| 3,8-6,1 | HGB | 137 | г/л |
| 120-160 | HCT | 37 | % |
| 35-52 | MCV | 84 | FL |
| 80-99 | MCH | 28 | Нг |
| 27-38 | MCHC | 322 | г/л |
| 300-380 | PLT | 349 | 109/л |
| 150-450 | Цветовой показатель | 0,71 | - |
| Нейтрофилы | 4,7 | 109/л | |
| 1.5-7.0 | Лимфоциты | 2,2 | 109/л |
| 1.0-3.7 | Моноциты | 0,5 | 109/л |
| 0-0.7 | Эозинофилы | 0,1 | 109/л |
| 0-0.4 | Базофилы | 0,2 | 109/л |
| 0-0.1 | RDW | 16 | % |
| 10,5-18 | MPV | 11,4 | - |
| СОЭ | 12 | мм/час | |
| 1-20 | === |
Определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ
Глюкоза крови натощак – 10,5 ммоль/л +
Калий - 4,8 ммоль/л, Na -140 ммоль/л +
Креатинин крови – 110 мкмоль/л, +
СКФ по формуле CKDEPI= 41мл/мин/1,73м2
Определение липидного профиля
| === | Наименование | Результат | Единица измерения |
| норма | ЛПНП | 5,7 | ммоль/л |
| Меньше 2,6 | Холестерин | 9 | ммоль/л |
| 3,2-5,6 | Триглицериды | 1,2 | ммоль/л |
| 0,41-1,17 | === |
Определение уровня свободного Т3 и Т4
Уровень свободного Т3 – 5,2пг/мл +
Уровень свободного Т4 – 1,1пг/мл
Результаты инструментальных методов обследования
Самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД и ЧСС
Учитывая возраст пациентки рекомендовано измерение артериального давления 2 раза в день. С пациентом проводилась беседа о правильном измерении артериального давления:
1 день (утро) – 150/80 ммрт.ст (вечер) – 160/90 ммрт.ст
2 день (утро) – 155/80 ммрт.ст (вечер) – 170/90 ммрт.ст
3 день (утро) – 160/100 ммрт.ст (вечер) – 170/90 ммрт.ст
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; определение липидного профиля; определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ
- общий анализ крови
Для исключения патологии, сопровождающейся снижением или повышением артериального давления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1) - определение липидного профиля
Для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1) - определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ
Для исключения патологии, сопровождающейся снижением или повышением артериального давления, а также назначения адекватной антигипертензивной терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД
- самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД
У всех пациентов с диагностированным гипертоническим кризом, необходимо выявить причину повышения АД, в т.ч. симптоматическую АГ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений
- Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений
На основании жалоб,анамнеза и объективных методов обследования (повышение АД максимально до 220/110 мм рт.ст., сахарный диабет – ассоциированное состояние).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность
- ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность
На основании данных анамнеза, осмотра, объективных данных (индекс массы тела 51 кг/м2, глюкоза крови натощак – 10,5 ммоль/л, холестерин – 9 ммоль/л, ЛПНП – 5,7 ммоль/л, у родителей пациентки была гипертоническая болезнь, мать больной умерла от инсульта, из анамнеза у самой пациентки отмечался эпизод ТИА)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е11 – Сахарный диабет II типа
- Е11 – Сахарный диабет II типа
На основании наличия у пациентки ожирения, при контроле глюкозы крови натощак отмечается повышение глюкозы до 10,5
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменении образа жизни и назначении медикаментозной терапии
- изменении образа жизни и назначении медикаментозной терапии
Лечения артериальной гипертонии и предотвращении осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 130/70
- 130/70
Оптимальный уровень артериального давления для пациентов старше 65 лет с артериальной гипертонией и сахарным диабетом САД: < 130 / ДАД: < 70
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа-адреноблокаторы
- альфа-адреноблокаторы
Данная группа препаратов не является лекарствами первой линии для лечения артериальной гипертонии, так как имеют большое количество нежелательных явлений не только на сердечно-сосудистую систему
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периндоприл
- периндоприл
Так как данный препарат входит в состав лекарственных средств первой линии для лечения артериальной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Так как лечение одной группой препаратов чаще всего является неэффективной.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Для исключения патологии, сопровождающейся снижением или повышением артериального давления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
По результатам исследований данное значение является оптимальным для уменьшения риска сердчено-сосудистых катастроф.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)