Анестезиология-реаниматология - кейс 179 — задача № 179

Правильный ответ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

  Пациентам с СД при подозрении на ИБС рекомендуется выполнение ЭКГ покоя в 12 отведениях.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: уровня креатинина; уровня гликемии

• уровня креатинина

  С целью оценки функции почек, которая может быть нарушена при СД 2 типа.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• уровня гликемии

  Необходимое обследование больного СД для снижения периоперационного риска. При наличии эпизодов гипер- или гипогликемии следует скорректировать терапию перед операцией.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гликемии натощак более 7 ммоль/л

• гликемии натощак более 7 ммоль/л

  Сахарный диабет в анамнезе.
  
  Натощак более 7,0 (венозная плазма крови) ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ортостатическая гипотензия

• ортостатическая гипотензия

  Клинические проявления кардиальной автономной нейропатии:
  
  * Тахикардия покоя.
  * Ортостатическая гипотензия (ОГ) - снижение САД ≥ 20 мм рт.ст. или ДАД ≥ 10 мм рт.ст.
  * Синдром постуральной тахикардии.
  * Снижение переносимости физических нагрузок.
  * «Немая» ишемия миокарда.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ в покое

• ЭКГ в покое

  Обследование больного СД для снижения периоперационного риска включает в себя исследование ЭКГ.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8,5

• 8,5

  Если HbA1c ≥ 8,5%, то плановую операцию следует отложить до тех пор, пока состояние пациента улучшится.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: лактатацидоза

• лактатацидоза

  Поглощение лактата печенью уменьшается при применении метформина, потому что лактат является субстратом для печёночного глюконеогенеза — процесс, который ингибирует метформин.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: диабетического кетоацидоза

• диабетического кетоацидоза

  В периоперационном периоде повышен риск Метаболической декомпенсации с развитием декомпенсированного кетоацидоза, обусловленного усилением инсулинорезистентности и инсулиновой недостаточности с контринсулярной реакцией и симпатикотонией вследствие периоперационного и анестезиологического стресса, недостаточным периоперационным контролем гликемии, неадекватной сахароснижающей терапией.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инсулином короткого действия

• инсулином короткого действия

  При сахарном диабете 2 типа пероральные сахароснижающие средства заменяются инсулином короткого действия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: эпидуральная анестезия

• эпидуральная анестезия

  При диабетической автономной нейропатии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны. Регионарные методы анестезии могут приводить к увеличению гликемии перед операцией.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиальной автономной нейропатии

• кардиальной автономной нейропатии

  Частое осложнение сахарного диабета (20-70%), ассоциированное с повышенным риском периоперационного инфаркта миокарда (безболевой формы), периоперационной гипотензии, аритмии и летального исхода
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2018
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ожирения

• ожирения

  В периоперационном периоде риск тромбоэмболии увеличивается за счет: гипергликемии, иммобилизации, ожирения, старческого возраста, тяжелой инфекции
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)