Клиническая фармакология

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке В., 84 года.

Пациентка находится на госпитализации в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, ухудшение. Кардиосклероз диффузный. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия III ст., 2 степени, риск ССО4. ХСН IIА, ФК II.Дискуляторная энцефалопатия III ст. с вестибуло-атаксическим синдромом. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с болевым синдромом.

Назначено: Нолипрел-форте (Периндоприл 5 мг + Индапамид 2,5 мг) 1 т. 1 р/д, Бисопролол 5 мг 2 р/д, Симвастатин 20 мг 1 р/д, Моксонидин 2 мг 1 р/д, Нитросорбид 10 мг 2 р/д, Пирацетам 20% - 10 мл в/в 1 р/д, Кардиомагнил 75 мг 1 р/д, Диклофенак 3 мл в/м 1 р/д, Кеторолак 1 мл в/м 1 р/д.

Жалобы

На момент госпитализации предъявляет жалобы на боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в область левой руки, преимущественно на фоне физической нагрузки; повышение АД до 175-180/100 мм рт.ст. 2-3 раза в неделю, что сопровождается головной болью, шаткостью при ходьбе, сильным головокружением. Кроме того, жалуется на сильные боли в области шеи, иррадиирущие в правую руку.

Анамнез заболевания

Обычные цифры АД 150-155/95 мм рт.ст. Постоянно принимает аспирин-кардио 100 мг/сут, нитросорбид, лизиноприл 20 мг 1 р/сут.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственный анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Лабораторно-инструментальные данные

Вес 78 кг, рост 155 см.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин, нормальное положение ЭОС. Одиночная и парная НЖЭС, одиночная ЖЭС. ЭКГ (в динамике): ритм синусовый, ЧСС 65 уд/мин, нормальное положение ЭОС. ЭХО-КГ: Стенки аорты кальцинированы, кальциноз створок аортального и митрального клапанов. Общая сократимость миокарда ЛЖ хорошая (ФВ 60%), гипертрофия стенок ЛЖ.Б/х крови: глюкоза 5,4 ммоль/л, АСАТ 39 ед/л, АЛАТ 35 ед/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, холестерин 6,0ммоль/л, ЛПНП 3,2 ммоль/л, ТГ 1,5ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л. Б/х крови (в динамике) – без существенных изменений. ОАМ: плотность 108, белок отр., лейкоциты 1-2 в п/зрения, глюкоза отр. ОАК: Эр 4,63х1012, Hb 108 г/л, Л7,5х109, С 52%, П 2%, Л 26%, М3%, СОЭ 6 мм/ч.

АД в динамике при поступлении 175/110 мм рт.ст., ЧСС 86 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 65 уд/мин.