Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 11 — задача № 11
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный У., 32 лет. Обвиняется в совершении иных действий сексуального характера в отношении несовершеннолетней, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный У., 32 лет. Обвиняется в совершении иных действий сексуального характера в отношении несовершеннолетней, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
С 15-летнего возраста появились переживания по поводу своей внешности, считал себя уродливым из-за «длинного» носа, всячески старался маскировать этот «дефект» – прикрывал нос рукой, зимой заматывал лицо шарфом, наносил грим и т.п. Говорил матери о необходимости ринопластики, потому что все обращают на него внимание, смеются над ним. В возрасте 20 лет обращался к психиатру по направлению пластического хирурга, получил справку, что противопоказаний к операции в виде психического расстройства у него не выявлено. После операции на непродолжительное время успокоился, почувствовал себя более уверенным. При этом продолжал много времени проводить на сайтах и в соцсетях, где люди делились своими переживаниями по поводу внешности, обсуждали подобного рода проблемы. Натолкнувшись на сообщение о взаимосвязи между дефектами на лице и в половой сфере, стал прицельно искать информацию по данной тематике. Вскоре пришел к убеждению в правильности такого вывода. Считал, что размер его полового члена очень мал, после нескольких неудач в сексуальных контактах с постоянной партнершей и случайными девушками, понял свою «несостоятельность». В день правонарушения встречал у школы свою племянницу, мимо проходила девочка, лет 11-ти, пообещав показать ей интересное кино, отвел ее в сторону гаражей, где снял с нее трусики, трогал за половые органы, обнажал перед ней свой половой член, заставлял прикасаться к нему. Когда девочка расплакалась, отпустил ее. Был задержан сотрудниками полиции через два дня у той же школы.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена, дед по линии матери страдал психическим расстройством. Рос и развивался соответственно возрасту. Имеет старшую сестру. По характеру всегда отличался упрямством, самоуверенностью, малообщительностью. Окончил 11 классов общеобразовательной школы, получил высшее экономическое образование. В армии не служил из-за сколиоза. Работал аудитором в крупной финансовой компании. Близких друзей не имел. Сожительствовал с девушкой в течение трех лет, с которой расстался по своей инициативе. Проживал отдельно, тесно общался с сестрой. Алкогольными напитками не злоупотреблял. Из перенесенных заболеваний – ринопластика в 20 лет.
Объективный статус
Держится уверенно. В беседе демонстрирует хороший словарный запас. Охотно рассказывает о себе, с гордостью говорит, что всего в жизни добился сам, к 30-ти годам уже имел стабильную, высокооплачиваемую работу, собственную квартиру, помогал деньгами родителям, сестре. Очень тепло отзывается о племянниках, «выросли на моих глазах». При этом о правонарушении говорит несколько отстраненно, жалости к потерпевшей не испытывает, с раздражением заявляет, что «девочка была необходима» для его «самореализации». Тут же начинает излагать свою теорию «восстановления половой силы», согласно которой мужчинам с проблемами необходимо «вернуться к истокам становления их сексуальности», сначала мастурбация, потом первый опыт взаимодействия со сверстницами, а уже затем «взрослая жизнь». Считает это «новым подходом» в сексологии, претендующим «на высокую оценку» специалистами. С увлечением рассказывает, что ему пришлось «все испытать на себе», в результате он «на пути к исцелению». Уверен, что потерпевшей девочке «никакого вреда не причинил», «они все этим занимаются». О проблемах подросткового возраста говорит неохотно, сообщает, что операция помогла устранить «сложности коммуникации», однако «глубину проблемы» он постиг только благодаря «своей въедливости», наконец-то смог «понять суть своего Я». Высказывает озабоченность ситуацией задержания, возможными сроками наказания, при этом больше обеспокоен тем, что не сможет до конца «проверить свою теорию». Себя психически больным не считает, говорит, что доказательством этого служит полученное им разрешение от психиатра на ринопластику. Фон настроения ближе к ровному, стеничен. Мышление паралогичное. Критические и прогностические способности нарушены.
Результаты обследования
Общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л |
| 148,0 | Гематокрит | 35,0 - 47,0 % |
| 44,0 | Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л |
| 6,1 | Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л |
| 4,90 | Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л |
| 246,0 | Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % |
| 29,4 | Моноциты | 2,0 - 10,0 % |
| 5,7 | Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % |
| 62,1 | MCV | 80 – 100 fl |
| 88 | Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % |
| 2,1 | Базофилы | 0,0 - 1,0 % |
| 0,1 | СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час |
| 4 |
|===
{nbsp}
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Белок общий | 57,0-82,0 г/л |
| 75,1 | Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л |
| 4,8 | Креатинин | 44-115 мкмоль/л |
| 72 | Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л |
| 3,6 | АСТ | 0-34 ед/л |
| 11 | АЛТ | 10-49 ед/л |
| 14 | ГГТ | 10-79 ед/л |
| 19 | Амилаза | 28-100 ед /л |
| 31 | === |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Определение гликированного гемоглобина
4,6% (норма до 6,5%).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F22.82 Паранойяльная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис
- общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови
Данные исследования позволяют исключить соматическую патологию, хотя не дают возможности непосредственно диагностировать психическое расстройство.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психодиагностики
- психодиагностики
Исследование ассоциативной, эмоционально-волевой, когнитивной сфер, личностных особенностей позволяет уточнить диагностику психического расстройства.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 января 2017 г. № 3н. Пункт 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паранойяльный
- паранойяльный
При паранойяльном синдроме бред имеет в своей основе нарушение абстрактного познания действительности. Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику, приводимые больными факты толкуются крайне односторонне, а любые противоречия игнорируются.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, С.46-47.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисморфофобические
- дисморфофобические
Дисморфофобический бредпроявляется убежденностью больного в наличии какого-либо физического недостатка, в действительности не существующего, или резкой переоценкой имеющегося. Подобная убежденность может быть в отношении одной части тела (монодисморфофобия) или нескольких (полидисморфофобия).
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, С.47.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредовое самоутверждение
- бредовое самоутверждение
Под механизмом бредового самоутверждения (псевдореабилитации) понимают действия пациентов, направленные на доказательство своей состоятельности (в частности, сексуальной). Такого рода мотивы свойственны в основном монотематическим синдромам со своеобразной бредовой фабулой.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 686-691.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F22.82 Паранойяльная шизофрения
- F22.82 Паранойяльная шизофрения
Бредовое расстройство характеризуется развитием монотематического бреда или систематизированного политематического, который носит обычно хронический характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Другой симптоматики может не быть, но периодически могут появляться депрессивные симптомы, а в некоторых случаях – обонятельные или тактильные галлюцинации. Такие шизофренические симптомы как бред воздействия, выраженная эмоциональная сглаженность и данные, говорящие за органический процесс, несовместимы с данным диагнозом.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 510-532.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагноз педофилии не выявлен
- диагноз педофилии не выявлен
Расстройство сексуального предпочтения в форме педофилии подлежит установлению экспертным путем. С наличием педофилии, не исключающей вменяемости, связаны правовые последствия в виде применения принудительной меры медицинского характера.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 339-341.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое психическое расстройство
- хроническое психическое расстройство
Наличие стойкой монотематической бредовой системы с интерпретативными идеями дисморфофобического содержания, проецирующимися и определяющими поведение подэкспертного свидетельствуют о хроническом характере психического расстройства.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 126-145, 229-236.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интеллектуального и волевого
- интеллектуального и волевого
Аффективно окрашенные бредовые переживания, паралогичность ассоциативных процессов, приводящие к искажению процессов целеполагания и целедостижения и обусловливающие неспособность подэкспертного в период совершения правонарушения осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (интеллектуальный компонент) и руководить ими (волевой компонент).
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 129-140.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотематическим дисморфофобическим бредом
- монотематическим дисморфофобическим бредом
Интерпретативные дисморфофобические бредовые идеи, носящие стойкий, как правило хронический, характер, имеют высокую вероятность повторного формирования психопатологического механизма общественной опасности с прямой бредовой мотивацией.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 686-691.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрическом стационаре специализированного типа
- психиатрическом стационаре специализированного типа
Общественная опасность в данном случае обусловлена стойким, длительно протекающим, малокурабельными бредовым состоянием, сопровождающимся аффективной заряженностью болезненных переживаний, отсутствием критики, что обусловливает высокий риск рецидива общественно опасных действий.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 743-745.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотики
- антипсихотики
У пациентов с эндогенными психическими расстройствами, в структуре которых основное место занимают стойкие, аффективно окрашенные бредовые переживания, показана длительная психофармакотерапия антипсихотическими препаратами.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 1658-1671.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.4. Лекарственные препараты
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)