Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 12 — задача № 12

Правильный ответ: CARS

• CARS

  При клиническом исследовании используется количественная шкала оценки выраженности детского аутизма ( Childhood Autism Rating Scale - CARS) (Schopler E. et al., 1988). CARS - рейтинговая шкала детского аутизма, стандартизированный инструмент, основанный на непосредственном наблюдении за поведением ребенка в возрасте от 2 лет в 15 функциональных областях, таких как взаимоотношения с людьми; имитация; перцепция (зрительный контакт, реакция на слуховые раздражители, вкус, обоняние и осязание); эмоциональный ответ; тревожные реакции и страхи; моторика, координация движений; игра (использование предметов); адаптация к изменениям; вербальная коммуникация; невербальная коммуникация; уровень активности; уровень и постоянство интеллектуальных ответов; общее впечатление. Каждый из 15 параметров оценивается по 4-балльной шкале, возможные итоговые суммарные оценки могут варьировать от 15 до 60 баллов. +
  Итоговая оценка в диапазоне от 15 до 29 баллов соответствует отсутствию аутизма, 30-36 баллов - легкому/умеренно выраженному аутизму, 37-60 - тяжелому. В диапазоне тяжелого аутизма в ряде случаев дополнительно выделяют крайне тяжелый аутизм (42-60 баллов).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: Синдром Аспергера

• Синдром Аспергера

  Расстройство неопределенной нозологии, характеризующееся такими же качественными аномалиями социальных взаимодействий, какие характерны для аутизма, в сочетании с ограниченностью, стереотипностью, монотонностью интересов и занятий. Отличие от аутизма в первую очередь состоит в том, что отсутствует обычная для него остановка ил задержка развития речи и познания. Это расстройство часто сочетается с выраженной неуклюжестью. Выражена тенденция к сохранности вышеуказанных изменений в подростковом и зрелом возрасте. В раннем периоде зрелости периодически имеют место психотические эпизоды.
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра.
  
  Для диагностики аутистического расстройства на основании критериев МКБ-10 должно быть не менее шести симптомов из перечисленных ниже (из них не менее двух признаков должны относиться к первой подгруппе и не менее одного – к остальным).
  
  {nbsp}1. Качественные нарушения социального взаимодействия:
  
  * невозможность в общении использовать взгляд, мимические реакции, жесты и позу в целях взаимопонимания;
  
  * неспособность к формированию взаимодействия со сверстниками на почве общих интересов, деятельности, эмоций;
  
  * неспособность, несмотря на имеющиеся формальные предпосылки, к установлению адекватных возрасту форм общения;
  
  * неспособность к социально опосредованному эмоциональному реагированию, отсутствие или девиантный тип реагирования на чувства окружающих, нарушение модуляции поведения в соответствии с социальным контекстом или нестойкая интеграция социального, эмоционального и коммуникативного поведения;
  
  * неспособность к спонтанному переживанию радости, интересов или деятельности с окружающими.
  
  {nbsp}2. Качественные изменения коммуникации:
  
  * задержка или полная остановка в развитии разговорной речи, что не
  сопровождается компенсаторными мимикой, жестами как альтернативной формой общения;
  
  * относительная или полная невозможность вступить в общение или поддержать речевой контакт на соответствующем уровне с другими лицами;
  
  * стереотипии в речи или неадекватное использование слов и фраз, контуров слов;
  
  * отсутствие символических игр в раннем возрасте, игр социального содержания.
  
  {nbsp}3. Ограниченные и повторяющиеся стереотипные шаблоны в поведении, интересах, деятельности:
  
  * обращенность к одному или нескольким стереотипным интересам, аномальным по содержанию, фиксация на неспецифических, нефункциональных поведенческих формах или ритуальных действиях, стереотипные движения в верхних конечностях
  или сложные движения всем телом;
  
  * преимущественная занятость отдельными объектами или нефункциональными элементами игрового материала.
  
  {nbsp}4. Неспецифические проблемы - страхи, фобии, возбуждение, нарушения сна и привычек приема пищи, приступы ярости, агрессия, самоповреждения.
  
  {nbsp}5. Манифестация симптомов до трехлетнего возраста.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: аутистический

• аутистический

  Бросаются в глаза нарушение адаптации к окружающему; трудности контакта с людьми; появление замкнутости, отрешенности от окружающего, холодности к близким, безразличия к сверстникам, контактов с которыми пациенты практически не ищут; отсутствие стремления создать компанию единомышленников; уклонение от игр и общего времяпровождения с ними. Такие больные становятся неразговорчивыми, задумчивыми, одинокими.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.

Правильный ответ: постконтузионный (постокоммоционный) синдром

• постконтузионный (постокоммоционный) синдром

  Этот синдром возникает вслед за травмой головы (обычно достаточно тяжелой, чтобы привести к потере сознания) и включает ряд различных симптомов, таких как головная боль, головокружение (не имеющее обычно черты истинного вертиго), утомляемость, раздражительность, трудность в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушение памяти, бессонница, сниженная толерантность к стрессу, эмоциональным нагрузкам или алкоголю. Эти симптомы могут сопровождаться депрессией или тревогой из-за утраты чувства собственного достоинства и боязни постоянного повреждения мозга. Такие чувства усиливают основные симптомы, в результате чего появляется порочный круг. Некоторые больные становятся ипохондричными, нацеливаются на поиск диагноза и излечения и могут принять на себя роль постоянного больного. Этиология этих симптомов не всегда ясна, и считается, что как органические, так и психологические факторы могут быть ответственны за их проявление, поэтому нозологический статус этого состояния несколько неопределенный. Однако нет сомнения в том, что этот синдром часто встречается и доставляет беспокойство больным.
  
  Диагностические указания:
  
  По меньшей мере 3 из выше обозначенных признаков должны присутствовать для постановки достоверного диагноза. Тщательная оценка по лабораторным данным (ЭЭГ, вызванные потенциалы с области мозгового ствола, нейроинтроскопия, окулонистагмография) может дать объективные сведения в поддержку наличия симптомов, но часто эти данные отрицательные. Жалобы не обязательно связаны с рентными мотивами.
  
  Включаются:
  
  * посткоммоционный синдром (энцефалопатия);
  
  * синдром последствий сотрясения мозга (энцефалопатия);
  
  * посттравматический мозговой синдром, непсихотический.
  
  Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Правильный ответ: комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения

• комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения

  Следует придерживаться единого подхода в терапии больных расстройствами аутистического спектра, целью которого является общее развитие детей, подростков и взрослых, страдающих аутизмом. Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения (дефектологическая, психологическая, педагогическая, нейропсихологическая коррекция) - один из основополагающих принципов курации аутистических расстройств у детей.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: антидепрессанта

• антидепрессанта

  При синдроме Аспергера с фазными аффективными нарушениями,
  маскированными психопатоподобными, обсессивно-компульсивными симптомами вводят антидепрессанты, Тенотен детский. +
  Наиболее частой ошибкой при лечении расстройств аутистического спектра является назначение исключительно нейрометаболической терапии ноотропами, что может вызвать побочные и парадоксальные эффекты с углублением неспецифической продуктивной симптоматики.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: седативных

• седативных

  Обоснованно присоединение антидепрессантов в дозах, достаточных для купирования патологически измененного аффекта; при этом следует учитывать возможность обострения других продуктивных расстройств при применении серотонинергических средств, поэтому предпочтительно применение антидепрессантов с седативным компонентом действия.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: оланзапин

• оланзапин

  Атипичные нейролептики у детей до 15 лет (кроме рисперидона в каплях, клозапина, палиперидона) по стандарту не разрешены на территории РФ, хотя у атипичных нейролептиков меньше побочных экстрапирамидных осложнений и при их приеме реже возникает гиперлактемия.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.

Правильный ответ: 7,7

• 7,7

  Установление распространенности аутизма в популяции взрослых лиц (Morgan C.N., Roy M., Mlele T. et al., 2002) показало, что при изучении взрослого населения (от 16 до 65 лет и старше) и использовании приемов обычного психиатрического обследования и шкалы PDD-MRS _(the Pervasive __Developmental__ __Disorder__ - __Mental__ __Retardation__ __Scala__,1990)_ в общем населении распространенность аутизма составила 7,7 на 10 000, в группе лиц с трудностями обучения - 30 на 10 000 популяции.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: 4:1

• 4:1

  Соотношение встречаемости аутистических расстройств у мальчиков и девочек находится в пределах от 2,6:1 до 4:1 (ВОЗ, 2014).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: наследственной предрасположенностью

• наследственной предрасположенностью

  Аутистическое расстройство признается одним из наиболее генетически обусловленных заболеваний среди нейропсихиатрических расстройств. Семейные исследования показали, что риск повторения расстройств аутистического спектра у сибсов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Исследования близнецов подтвердили, что семейное накопление аутистических черт является следствием высокой наследуемости (h2:0.8). Различные генетические гипотезы рассматривают расстройства аутистического спектра как результат структурных изменений генома на различных уровнях: нуклеотидные замены в генах, изменение числа копий генов, изменение количества хромосом в отдельных клетках.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.

Правильный ответ: ядерный детский аутизм

• ядерный детский аутизм

  Термин «синдром Аспергера» (СА) предложен английским психиатром L. Wing (1981) в честь австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера, который в 1944 г. в диссертации «Аутистические психопаты» назвал это заболевание аутистической психопатией в детстве. В России Г.Е. Сухарева в 1926 г. описала состояние, в целом идентичное становлению шизоидной психопатии. +
  Синонимы: аутистическое расстройство личности, аутистическая психопатия.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.