Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 13 — задача № 13
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Т. 35 лет, обвиняемый по ст.159 ч.2 УК РФ в мошеннических действиях. Поступил на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Т. 35 лет, обвиняемый по ст.159 ч.2 УК РФ в мошеннических действиях. Поступил на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу.
Жалобы
на
* подавленное настроение,
* тоску,
* «тяжесть в груди»,
* утрату смысла жизни,
* голоса угрожающего характера.
Анамнез заболевания
До привлечения к уголовной ответственности к психиатрам не обращался. Обвиняется в том, что будучи директором строительной фирмы совместно с другими сотрудниками (заместитель, экономисты, бухгалтера) брал денежные средства у ряда граждан в качестве инвестиций в строительство жилья, заведомо зная о невозможности выполнения своих обязательств (мошенничество в группе лиц с причинением значительного ущерба потерпевшим). В ходе следствия вначале был свидетелем по делу, подробно описывал свои функциональные обязанности как директора фирмы, обязанности иных сотрудников, пояснял, каким образом подписывались те или иные документы, описывал процедуру получения денежных средств организацией, иные моменты. На запамятование событий не ссылался, считал, что действовал «законно». Через год его процессуальный статус был изменен на подозреваемого, а затем обвиняемого. Давая показания, по-прежнему подробно и последовательно излагал все события, не считал себя виновным, полагал, что его «могли подставить» подчиненные. В течение полугода находился под подпиской о невыезде, продолжал работать, справлялся с обязанностями. Несколько раз не явился по вызову на допрос, был помещен в следственный изолятор, где несколько раз подвергся унижениям со стороны сокамерников. Через 2 недели при проведении утреннего осмотра у Т. были обнаружены телесные повреждения, устанавливался диагноз: «Резаная рана левого предплечья». При осмотре врачом жаловался на плохое настроение, «сильные головные боли», отсутствие сна «из-за страхов и галлюцинаций». До поступления на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу 10 дней проходил лечение в психиатрическом отделении СИЗО с диагнозом: «Незавершенный суицид. Расстройство адаптации».
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее психомоторное развитие протекало без особенностей, посещал детский сад, в школе учился с 7 лет. По характеру был настойчивым, целеустремленным, тяжело переживал неудачи. Окончил 11 классов и строительный институт.
* Проходил срочную службу в армии, демобилизован был на общих основаниях.
* Некоторое время работал прорабом на стройке, затем организовал и возглавил собственную компанию, которая занималась строительством и продажей квартир. Женат, имеет сына. На работе и по месту жительства характеризовался положительно. Ранее к уголовной ответственности не привлекался. На учетах в НД, ПНД не состоит.
Объективный статус
Во время беседы сидит ссутулившись, низко опустив голову, периодически вздыхает, движения заторможены, медлителен, совершает однообразные движения руками (отковыривает краску с лавки, на которой сидит, потирает пальцы). На вопросы отвечает тихим, маломодулированным голосом, односложно, после продолжительной паузы, порой оставляет вопросы без ответа. Высказывания в большинстве случаев отрывочны, малопонятны. Мимика обеднена, маловыразительна. Беседа с подэкспертным носит малопродуктивный и малоинформативный характер. Анамнестические сведения сообщает неохотно, крайне скудно, не всегда последовательно, часто ссылается на запамятование событий. При этом свою жизнь считает целой «чередой ошибок», не видит для себя никаких перспектив и «дальнейшего смысла жизни». Высказывая жалобы, не может их четко сформулировать, отмечает, что трудно сосредоточиться, у него «голова ненормальная», «все болит», «тяжело в груди», «тоска», иногда появляются «мысли из вне», которые «толкают» что-либо сделать, «с головой происходят необъяснимые вещи», «слышатся нереальные голоса», которые угрожают, от этого «страшно», «гнетет что-то». Считает, что «вокруг одни недоброжелатели». Подробно свои высказывания пояснить не может, говорит лишь, что «не переживет» этого. Высказывает суицидальные мысли, говорит, что в камере уже пытался повеситься, резал себе руку, проговаривается, что «все равно найдет способ» покончить с собой. Инкриминируемое ему деяние никак не поясняет. В отделении ни с кем не общается, все время проводит в постели, отвернувшись к стене, аппетит понижен, ест только после настойчивых требований персонала, говорит, что еда «как трава». Сон нарушен, засыпает с трудом, видит устрашающие сновидения, на утро не ощущает себя отдохнувшим. Отмечается повышенная утомляемость и истощаемость внимания. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации отсутствует.
При экспериментально-психологическом исследовании продуктивность выполнения методик крайне низкая в связи с трудностями усвоения инструкций к заданиям, недостаточными способностями организации и контроля над мыслительными операциями, нарушениями внимания, выраженной инертностью, истощаемостью психических процессов. Отмечаются обедненность ассоциативной сферы, несформированность мотивации к выполнению экспериментальных заданий, замедленный темп мыслительной деятельности. В личностной сфере выявлены выраженное снижение настроения и побудительной активности, фиксация на негативных, болезненных переживаниях, пессимистичное видение будущего, суицидальная настроенность.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивному
- депрессивному
У Г. выявляется типичная для депрессии триада (гипотимия, моторная и идеаторная заторможенность) и ряд других, характерных для депрессии нарушений (тоска, чувство тяжести в груди, расстройство сна, нарушение аппетита, пессимистичное видение будущего, чувство безысходности, суицидальные мысли и действия, вербальные галлюцинации угрожающего характера, идеи преследования, воздействия).
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 8. Основные психопатологические синдромы, с. 185-209.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тоскливый
- тоскливый
Клиническую картину заболевания в значительной степени определяют чувства безысходности, тоски, с неприятными ощущениями тяжести в груди, прошлое рассматривает как «череду ошибок», будущее оценивает пессимистично.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 8. Основные психопатологические синдромы, с. 185-209.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
- Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
У Т. впервые возникли и выявляются в течение более чем 2 недели типичные симптомы депрессии (подавленное настроение, моторная и идеаторная заторможенность) и более 4 других симптомов (сниженная способность к сосредоточению, пессимистичное видение будущего, сниженная самооценка, нарушение сна, аппетита, суицидальные мысли и действия), клиническая картина также дополнена бредовыми идеями и галлюцинациями, что в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 свидетельствует в пользу диагноза тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 12. Заболевания аффективного спектра, с. 333-344.
(1)
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реактивному состоянию психотического уровня
- реактивному состоянию психотического уровня
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами по степени тяжести психических нарушений относится к реактивным депрессиям психотического уровня.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А.Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449 с. Глава 13. – 13.2 Структура и типология психогенных состояний с. 332-344.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: какого-либо психического расстройства не было
- какого-либо психического расстройства не было
Согласно современным представлениям, психическое здоровье - это такое состояние психики индивида, которое характеризуется цельностью и согласованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности, адекватные формы поведения. В анамнестических данных у подэкспертного отсутствуют сведения о нарушениях психофизического созревания, каких-либо психических отклонениях, Т. имел устойчивый уровень социально-бытового функционирования и адаптации. В период инкриминируемого деяния в его поведении и высказываниях также отсутствовали признаки каких-либо психических нарушений. Клинически значимые психические расстройства депрессивного спектра появились у него через продолжительный период (полтора года) после содеянного.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 3. Психическое здоровье и общество, с. 45.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мог
- мог
Отсутствие психического расстройства означает невозможность установить медицинский критерий невменяемости/ограниченной вменяемости/
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А.Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449 с. Глава 4. Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», «потенциальная опасность» с.104-147.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может; не может
- не может; не может
Имеющиеся у подэкспертного психопатологические расстройства (тяжелые проявления депрессии с выраженной идеаторной заторможенностью, бред, галлюцинации) нарушают смысловой уровень саморегуляции и потенциальную способность к защите и активному участию в уголовном процессе.
Непременным условием дачи показаний в уголовном процессе является фактическая возможность лица адекватно воспринимать соответствующую информацию, данное условие с учетом структуры психических нарушений у Т. не выполнимо.
Руководство по судебной психиатрии. В 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449 с. Глава 4. – 4.3 Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с. 123-138.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Базовым классом психофармакологических средств, применяемых при лечении депрессии являются антидепрессанты.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VIII. Основные методы терапии и социальной реабилитации больных с психическими расстройствами. Глава 29. Психофармакотерапия – 29-5. Антидепрессанты, с. 855-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трицикликов
- трицикликов
При тяжелых депрессиях трициклические антидепрессанты обладают более выраженным терапевтическим потенциалом по сравнению с препаратами из других фармакологических групп. «Обрывающее» действие оказывают именно трициклические антидепрессанты.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел IV - Глава 12. Заболевания аффективного спектра, с. 333-357. Раздел VIII. Основные методы терапии и социальной реабилитации больных с психическими расстройствами. Глава 29. Психофармакотерапия – 29-5. Антидепрессатны, с. 855-864.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотиков
- антипсихотиков
Одним из основных показаний для назначения антипсихотических средств является наличие продуктивной психопатологической симптоматики.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VIII. Основные методы терапии и социальной реабилитации больных с психическими расстройствами. Глава 29. Психофармакотерапия – 29-4. Антипсихотики, с. 840-855.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстрапирамидных расстройств
- экстрапирамидных расстройств
Наиболее частыми и тяжелыми побочными эффектами антипсихотической фармакотерапии являются экстрапирамидные расстройства.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Раздел VIII. Основные методы терапии и социальной реабилитации больных с психическими расстройствами. Глава 29. Психофармакотерапия – 29-4. Антипсихотики, с. 840-855.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническим показаниям
- клиническим показаниям
Медицинская помощь лицу, в отношении которого проводится судебная экспертиза, оказывается в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г.№73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»
(1)
Статья 31. Гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза.
В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством (ст.1, ст.16); лица, страдающие психическими расстройствами имеют право на все виды лечения по медицинским показаниям (ст.5)
Закон РФ от 02.07.1992 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)