Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 14 — задача № 14
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный С., 56 лет. Обвиняется в соучастии в убийстве собственной дочери, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный С., 56 лет. Обвиняется в соучастии в убийстве собственной дочери, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
на
* сниженное настроение;
* головную боль.
Анамнез заболевания
Ранее к психиатрам не обращался.
Анамнез жизни
Данных о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Раннее развитие без особенностей. Окончил 8 классов средней школы, ПТУ по специальности слесарь-сборщик. Много лет проработал на шарикоподшипниковом заводе, во времена перестройки перебивался случайными заработками, в начале 2000 годов вернулся на завод. Женат, от брака имеет двоих взрослых дочерей. В семье всегда решения принимала жена, он с ней не спорил, считал, что она разумный и правильный человек. 7 лет назад переболел туберкулезом легких, длительно лечился стационарно, перенес две операции, после чего получил II группу инвалидности, не работал. В последние годы жена стала вести себя странно, у нее появились какие-то свои идеи о мироздании, активно приобщала его и дочерей к «новому» образу жизни, он не сопротивлялся, находил это интересным. Около года назад старшая дочь (Татьяна) вышла замуж, отношения с зятем складывались напряженные. Утром в день правонарушения жена заявила, что видит в своем доме черта, который «сидит» в Татьяне, требовала, чтобы ее связали и «отпоили святой водой». Он и младшая дочь стали удерживать Татьяну, а жена вливала ей в рот воду (около 5 литров), затем взяла нож и нанесла ей порезы на обоих запястьях, чтобы «вышла дурная кровь». Смерть потерпевшей наступила от аспирации жидкостью.
Объективный статус
В беседе держится несколько скованно, разговаривает в заискивающей манере. Сразу сообщает, что смерти дочери не желал, «жена заморочила голову своей эзотерикой», «вины моей в этом нет», «бедная доченька». Рассказывает, что около 6 лет назад жена изменилась, сначала «ударилась» в религию, затем стала посещать разные «секты». Приносила домой «всякую» литературу, он не работал и тоже стал «почитывать». Жена «насаждала» ему и дочерям «новый» образ жизни, он и младшая дочь ему следовали, а старшая – «не воспринимала». Когда мать стала запрещать просмотр развлекательных телепередач, а потом вынесла из дома телевизор и ноутбук, Татьяна (старшая дочь) переехала на съемную квартиру, но оплачивать ее не смогла и вернулась. Когда Татьяна вышла замуж, отношение жены к ней изменилось, перед зятем она демонстрировала «материнскую любовь», а за глаза говорила, что та недостойна такого мужчины. Он стал замечать, что жена сама проявляет «страстные чувства» к зятю, стала носить дома коротенькие халаты, могла выйти к завтраку полуобнаженной, ему же она говорила, что это муж дочери «ее домогается», а в нем «говорит дьявол». Прислушивался к себе, верил, что в любом человеке есть божественное и дьявольское начало, любил обсуждать эти темы с женой, которая была более категорична в этих вопросах, «знала» ответы на все, что его интересовало. Несколько раз вместе с супругой бывал на «сеансах очищения», чувствовал в те моменты, что приобщается к чему-то «неземному». За неделю до правонарушения, жена стала говорить, что в квартире «нечисто», пахнет «преисподней», ему тоже казалось, что в доме «творится неладное». Свое состояние описывает как нарастающее внутреннее напряжение, переходящее в «панику», с ожиданием «конца света», реальной угрозы катастрофы. С утра в день правонарушения супруга была чем-то озабочена, потом собрала всех на кухне и зловеще заявила, указав на Татьяну, «в ней черт». Зять, испугавшись, выбежал из квартиры, именно он вызвал полицию. Татьяна недоуменно смотрела на мать, после чего та, пристально вглядываясь в глаза дочери, стала что-то шептать, «было страшно», казалось, что вокруг дочери «проступает чернота», обволакивающая все вокруг, затягивающая его внутрь себя. В голове мыслей не было, поэтому, когда жена «отдала приказ» ему и младшей дочери держать Татьяну, у него не было сомнений, что «так нужно». Говорит, что действовал в тот момент «механистически», крепко придавил вырывающуюся дочь к полу, при этом не чувствовал ее сопротивления, продолжал удерживать даже тогда, когда она перестала подавать признаки жизни. «Прояснилось» в голове только тогда, когда врач скорой констатировал смерть дочери. По отношению к жене в настоящее время испытывает двойственные чувства – «мне ее не хватает» и «она довела меня до тюрьмы». Говорит, что очень сожалеет, что дочь умерла, при этом больше высказывает озабоченность своей дальнейшей судьбой. Настроение ближе к ровному, хотя жалуется на внутреннее беспокойство, периодическое чувство тревоги. Мышление достаточно последовательное, с тенденцией к конкретному, суждения несколько поверхностные. Память и интеллект сохранны. Критические и прогностические функции не нарушены.
Результаты обследования
Консультация терапевта
Данных за наличие соматической патологии не получено.
Консультация невролога
Данных за неврологическое расстройство нет.
Консультация кардиолога
Патологии не выявлено.
Результаты обследования
Общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л |
| 134,0 | Гематокрит | 35,0 - 47,0 % |
| 41,0 | Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л |
| 5,62 | Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л |
| 4,62 | Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л |
| 308,0 | Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % |
| 21,6 | Моноциты | 2,0 - 10,0 % |
| 4,8 | Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % |
| 67,7 | MCV | 80 – 100 fl |
| 88 | Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % |
| 4,2 | Базофилы | 0,0 - 1,0 % |
| 0,4 | СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час |
| 11 |
|===
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Белок общий | 57,0-82,0 г/л |
| 74,4 | Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л |
| 5,1 | Креатинин | 44-115 мкмоль/л |
| 99 | Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л |
| 13,4 | АСТ | 0-34 ед/л |
| 21 | АЛТ | 10-49 ед/л |
| 32 | ГГТ | 10-79 ед/л |
| 44 | Амилаза | 28-100 ед /л |
| 62 | === |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Индуцированное бредовое расстройство, 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: невролога; терапевта
- невролога
Данное обследование не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет исключить органический генез бредового расстройства, что важно с учетом возраста пациента.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - терапевта
Данное обследование не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет исключить соматическую патологию, что важно с учетом возраста пациента и ранее перенесенного им туберкулеза легких.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови
- серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови
Данные исследования позволяют исключить соматическую патологию, хотя не дают возможности непосредственно диагностировать психическое расстройство.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индуцированные
- индуцированные
Индуцированный бред разделяется двумя или более лицами с тесными эмоциональными контактами, один из этой группы страдает истинным психотическим расстройством; бред индуцируется у других членов группы и обычно проходит при разлучении. Бредовые убеждения передаются лишь в особых обстоятельствах. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, С. 228-229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психогенный
- психогенный
Судебные психиатры относят индуцированные бредовые расстройства к психогенным и рассматривают как своеобразную форму реактивного психоза, который повторяет в своей клинической картине главные внешние черты и наиболее яркие. психопатологические симптомы психоза партнера.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 686-691.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимых
- зависимых
Личности подэкспертного свойственны стремление переложить на других большую часть важных решений, нежелание предъявлять требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости, чувство неудобства или беспомощности в одиночестве, страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 1200-1203.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акцентуированные личностные черты, Z73.1
- акцентуированные личностные черты, Z73.1
Под акцентуацией понимают находящиеся в пределах клинической нормы особенности характера, при которых отдельные его черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. Социальная адаптация при акцентуации значительно не нарушена, срывы временны и психогенно обусловлены, нарушения поведения не приобретают патологический стереотип, декомпенсации возникают ситуационно.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 1203-1205.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Индуцированное бредовое расстройство, 24
- Индуцированное бредовое расстройство, 24
Бредовое расстройство развилось у подэкспертного на фоне акцентуированных личностных черт зависимого типа, при тесном эмоциональном взаимодействии с супругой, у которой наблюдались признаки истинного психотического расстройства бредовой структуры.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, С. 228-229.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после разлучения с индуктором бреда
- после разлучения с индуктором бреда
Индуцированное бредовое расстройство возникает при тесном эмоциональном контакте с доминатором бредовых идей и проходит после разлучения с ним.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, С. 228-229.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временное психическое расстройство
- временное психическое расстройство
За несколько месяцев до совершенного правонарушения у подэкспертного развилось индуцированное бредовое расстройство с идеями воздействия, одержимости темными силами, порчи, колдовства. В период инкриминируемого деяния он находился в остром психотическом состоянии с нарушениями восприятия, бредовыми идеями, соответствовавшими патологическим переживаниям жены. После прекращения индуцирующего воздействия супруги у подэкспертного отмечалось исчезновение психопатологической симптоматики с восстановлением психических функций.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 126-145, 229-236.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дееспособность
- дееспособность
После совершенного правонарушения, а также прекращения индуцирующего воздействия супруги у подэкспертного наблюдалось исчезновение психопатологической симптоматики с восстановлением психических функций к периоду судебно-следственных действий, что позволяет говорить о сохранности его потенциальной способности к защите и активному участию в уголовном процессе.
Руководство по судебной психиатрии / под ред. А.А. Ткаченко- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт.- 2013.- С. 145-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в применении принудительных мер не нуждается
- в применении принудительных мер не нуждается
К моменту производства судебно-психиатрической экспертизы подэкспертный вышел из болезненного состояния, с практически полным восстановлением психических функций, поэтому в принудительных мерах медицинского характера он не нуждается.
Руководство по судебной психиатрии / под ред. А.А. Ткаченко- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт.- 2013.- С. 716-727.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсации личностных расстройств
- декомпенсации личностных расстройств
Индуцированное бредовое расстройство нередко развивается у лиц с расстройствами личностного спектра, декомпенсация которых требует проведения психофармакотерапии, с назначением препаратов из разных групп – антидепрессантов, нормотимиков, а в ряде случаев и нейролептиков.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 1658-1671.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)