Лечебное дело (ПП) - кейс 226 — задача № 226
Вызов врача на дом к пациентке 65 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 65 лет
Жалобы
• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.
Анамнез заболевания
• Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом.
• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа
Анамнез жизни
• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.
• Данным заболеванием болеет первый раз.
• Вредные привычки: отрицает.
• За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки
Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст. (принимает "эналаприл"), желчекаменная болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени, сахарный диабет отрицает (однако, имеет дома глюкометр: натощак глюкоза крови 7,3-7,8)
Объективный статус
• Температура тела 38,2°С.
• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.
• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Диагноз рожи основан на наличии характерного клинического симптомокомплекса, включающего синдром интоксикации и развитие характерного рожистого очага. Изменения в общем анализе крови ( нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ) являются косвенным подтверждением диагноза
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1) - общий анализ мочи
В остром периоде у ряда больных отмечается умеренная кратковременная протеинурия.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести
- Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести
Учитывая острое начало болезни с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, головной боли, слабости), и развитием характерного местного очага с эритемой, геморрагиями, отеком и регионарным лимфаденитом следует думать об эритематозно-геморрагической роже лица, среднетяжелого течения, первичной.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь
- с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь
Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемии кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритему
- эритему
На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое на протяжении нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение целостности кожных покровов
- нарушение целостности кожных покровов
Провоцирующие факторы- факторы внешней среды. Наибольшую заболеваемость отмечают среди слесарей, грузчиков, шоферов, каменщиков, плотников, уборщиц, кухонных рабочих и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метаболический синдром
- метаболический синдром
На одного больного рожей приходится не менее одного фонового заболевания (предрасполагающего фактора). Основными предрасполагающими факторами при развитии рожи являются: фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп (при роже нижних конечностей до 100% случаев), сахарный диабет II типа (не менее 12-15% всех больных), ожирение (15-20% всех больных), хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз (чаще при роже лица); остеомиелит, тромбофлебит, язвы (трофические) (чаще при роже нижних конечностей)
Учитывая, что у пациентки рожа лица, но в анамнезе нет сопутствующих заболеваний, указывающих на местные предпосылки развития рожи, то наличие таких фоновых общих предпосылок, как ожирение, АГ, снижение толерантности к глюкозе являются предрасполагающими факторами развития данного заболевания. Нарушение целостности слизистой носа следует рассматривать как "триггерный" механизм, т.е. провоцирующий фактор после перенесенного ОРЗ
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционно-токсический шок
- инфекционно-токсический шок
Осложнения рожи:
общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия легочной артерии и др.).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллин натриевую соль
- бензилпенициллин натриевую соль
При лечении в условиях стационара препаратом выбора (при переносимости) является бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн ЕД или пенициллин Gρ (1,2 млн ЕД) внутримышечно, курс 10 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курс физиотерапии (УФО, УВЧ)
- курс физиотерапии (УФО, УВЧ)
В остром периоде рожи традиционно назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных ЛУ (5-10 процедур).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полноценное лечение первичной рожи
- полноценное лечение первичной рожи
Для профилактики рецидивов болезни необходимы (амбулаторно или в специализированных отделениях): своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующее течение
- рецидивирующее течение
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-ти
- 12-ти
При частых рецидивах (не менее трех за последний год) рожи целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении 1 года и более, с интервалом введения препарата в 3 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)