Аллергология и иммунология - кейс 41 — задача № 41
Девочка 11 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для проведения обследования и верификации диагноза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 11 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для проведения обследования и верификации диагноза.
Жалобы
На затруднение выдоха, тяжесть в груди, сухие хрипы на выдохе, сухой кашель, нарушение дыхания во время сна.
Анамнез заболевания
• С 2-х мес до 5 мес отмечались высыпания на коже, которые самостоятельно купировались.
• С 3-х лет – 3 эпизода острого обструктивного ларингита на фоне ОРВИ.
• С 3,5 лет до 6 лет – частая заболеваемость ОРВИ, 6 эпизодов обструктивного бронхита на фоне ОРВИ. Дважды по поводу обструктивного бронхита - госпитализация в стационар.
• С 6 лет до 9 лет – жалоб не отмечалось.
• С 9 лет появились жалобы на тяжесть в груди, сухой кашель, сухие дистантные хрипы, которые возникали только на фоне ОРВИ 3-4 раза в год. Симптомы купировались ингаляцией ипратропия бромидом/фенотеролом через компрессорный небулайзер либо приемом 1 таблетки аминофиллина.
• С 10 лет на фоне занятий танцами (трижды в неделю) – одышка, сухие хрипы на выдохе. Симптомы проходят самостоятельно или на фоне приема приема 1 таблетки аминофиллина.
• С 11 лет на фоне сохраняющихся вышеописанных жалоб во время занятий танцами отмечено усиление нарушений дыхания во время сна, особенно на фоне ОРВИ. Мама описывает приступообразный кашель со свистом и кратковременные остановки дыхания в ночное время. Данные симптомы со слов мамы возникают около 1 раза в месяц. В качестве терапии применяют аминофиллин ситуативно.
Анамнез жизни
• Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3420 г. Рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов.
• На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная.
• Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем.
• Наследственный анамнез – отягощен: у бабушки и дяди по линии матери - бронхиальная астма, у отца - поллиноз.
• Дома – элиминационный режим соблюдают, животных нет. У бабушки две собаки, с которыми у ребенка регулярный контакт. В осенне-зимний период родители иногда курят дома.
Объективный статус
Общее состояние - удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Аппетит сохранен.
Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые оболочки– чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Отеков нет.
Носовое дыхание незначительно – затруднено. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких – жесткое дыхание, хрипов - нет.
Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 89. АД - 110/75.
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
Стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня FeNO в выдыхаемом воздухе
- определение уровня FeNO в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12% и 200 мл
- 12% и 200 мл
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет не менее 200 мл от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение концентрации специфических IgE (sIgE)
- определение концентрации специфических IgE (sIgE)
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, неатопическая, легкая персистирующая
- Бронхиальная астма, неатопическая, легкая персистирующая
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). В данном случае диагноз установлен на основании отягощенного в отношении БА семейного анамнеза, повторных эпизодов БОС в анамнезе, характерных триггеров, хорошего ответ на терапию КДБА, данных положительного результата БДТ, повышенного уровня FeNO в выдыхаемом воздухе. Отсутствие сенсибилизации указывает на неатопический фенотип заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Персистирующая, легкое течение – дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы редко (не чаще 2-х раз в месяц), обострения короткие, могут снижать физическую активность и нарушать сон.
У данной пациентки дневные симптомы 3 раза неделю , ночные симптомы около 1 раза в месяц, нормальный уровень ОФВ1 вне обострения, обострения короткие, нарушают физическую активность и сон.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапию низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов
- монотерапию низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов
У ребенка 6-11 лет симптомы БА или потребность в применении препарата для облегчения симптомов два раза в месяц или чаще, но не ежедневно–стартовая базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой дозе с длительнодействующим β 2-агонистом (ДДБА)
- низкой дозе с длительнодействующим β 2-агонистом (ДДБА)
На третьей ступени терапии БА у детей с 6 лет оптимальной стратегией будет добавление ДДБА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный короткодействующий β 2-агонист (КДБА)
- ингаляционный короткодействующий β 2-агонист (КДБА)
Рекомендовано назначение повторных ингаляций бета-2-адреномиметика селективного (КДБА) или в сочетании с м-холиноблокатором всем пациентам при обострении БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано при жизнеугрожающем обострении заболевания
- рекомендовано при жизнеугрожающем обострении заболевания
Аминофиллин имеет показания к применению при тяжелом обострении бронхиальной астмы, в т.ч. при астматическом статус. Применение аминофиллина у детей может быть целесообразным, если наблюдаются тяжелые острые обострения астмы, когда ответ на максимальную терапию (ингаляционные бронходилятаторы и СГКС). В случае фатальной астмы и неэффективности повторных доз КДБА и СГКС применение аминофиллина в низких дозах способно оказать дополнительную пользу, за счет быстрого бронхорасширяющего эффекта и снизить риски летальных исходов. Применение аминофиллина в данной ситуации не противоречит инструкции к препарату.
Аминофиллин р-р для инъекций, разовая доза для детей 2-3 мг/кг веса (но не более 240 мг) и взрослым 5-10 мл р-ра 24 мг/мл 1-2 р в сутки внутривенно медленно (капельно).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом
- ограничение контакта с табачным дымом
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение дневника пикфлуометрии
- ведение дневника пикфлуометрии
В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)