Аллергология и иммунология - кейс 42 — задача № 42
Подросток 13 лет с матерью в приемном отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 13 лет с матерью в приемном отделении стационара.
Жалобы
Приступами, особенно часто в последнее время, продолженные эпизоды затрудненного дыхания, преимущественно ночью, кашель без мокроты, плохая переносимость физической нагрузки, заложенность носа.
Анамнез заболевания
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии, 1 срочных самостоятельных родов.
* До 1 года - на грудном вскармливании. Далее - прикорм по возрасту, с хорошей переносимостью.
* Профилактические прививки – с 3-х лет по индивидуальному графику, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери – поллиноз, бронхиальная астма, у деда по линии отца – бронхиальная астма.
* Дома – элиминационный режим стараются соблюдать.
Анамнез жизни
* До 3-х лет – анамнез без особенностей. С 3-х лет – частые ОРИ, кашель по утрам, влажный, что расценивалось как ОРИ. Терапия – сосудосуживающие капли в нос, иногда назначалась антибактериальная терапия, иммуномодуляторы практически не принимал.
* С 5,5 лет на фоне ОРИ – приступы экспираторной одышки со свистящими хрипами, что расценивалось как обструктивный бронхит. Отмечен эффект от небулайзерной терапии беродуалом и пульмикортом.
* С 6 лет установлен диагноз бронхиальная астма. Триггеры – ОРИ, физическая нагрузка, психо-эмоциональное напряжение.
* В течение текущего года – обострение БА потребовало госпитализации. Практически постоянно принимает беродуал.
* Последние 6-х мес получает базисную терапию. Для самоконтроля эффективности терапии пикфлоуметрию не проводит.
* При кожном прик-тестировании по месту жительства выявлены: высокий уровень сенсибилизации к D. farinae и D.pteronissinus, аллергену домашней пыли, эпителию кошки, средний уровень сенсибилизации к эпителию собаки. В общем анализе крови – эозинофилия до 12%.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,2°С. Активный, аппетит сохранен.
* Кожные покровы – физиологической окраски, сухие на конечностях, чистые.
* Носовое дыхание – затруднено. ЧД – 20 в мин. Одышка при физической нагрузке до 27 в мин. SрO2 – 95%. ПСВ – 55%. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон.
* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – умеренная тахикардия до 98 в мин, АД – 120/77 мм рт.ст..
* Живот – мягкий, безболезненный. Стул - регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дважды в день по 3 попытки
- дважды в день по 3 попытки
ПСВ измеряют 2 раза в день до приема терапии утром (сразу после пробуждения) и вечером. ПСВ измеряется по 3 раза, фиксируется лучшая попытка. Полученный лучший показатели ежедневно вносится в дневник амоконтроля/симптомов. Дневник самоконтроля отражает ежедневные показатели пикфлоуметрии, наличие симптомов и потребность в препаратах скорой помощи или дополнительной терапии.
Ежедневное заполнение дневника может дать ценную информацию о течении заболевания лечащему врачу, позволяет самому пациенту/ родителю понять насколько стабильно состояние ребенка и нет ли признаков приближающегося обострения астмы.
При наличии признаков обострения пациент может своевременно обратиться к доктору или скорректировать лечение согласно плану.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Бронхиальная астма у детей.
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения: 2019
(Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – D)
стр. 54 (Приложение В – информация для пациентов)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≤92
- ≤92
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней
- средней
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, % нормы или лучших показателей) -
>60-70 – легкая степень обострения бронхиальной астмы
>50-70 – среднетяжелая степень
≤50 – тяжелая степень
<25 – крайне тяжелая (астматический статус)
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения : 2019
(Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – D)
стр. 74 (раздел – Приложение Г10. Оценка тяжести обострений)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективности бронхолитика
- неэффективности бронхолитика
Рекомендовано проводить оценку эффективности бронхолитической терапии через 20 мин. (уровень доказательности - D)
Комментарии: при положительном эффекте … увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.
В случае если приступ БА купирован… рекомендовать применение ингаляционных бронхолитиков по потребности.
Пиковая скорость выдоха (ПСВ, % нормы или лучших показателей) -
>60-70 – легкая степень обострения бронхиальной астмы
>50-70 – среднетяжелая степень
≤50 – тяжелая степень
<25 – крайне тяжелая (астматический статус)
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения: 2019
(Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – D)
стр. 31 (раздел – Лечение обострения бронхиальной астмы), 74
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный короткодействующий β2-агонист (КДБА)
- ингаляционный короткодействующий β2-агонист (КДБА)
Рекомендовано экстренно начать ингаляционную терапию с 2—4 доз короткодействующего β2-агониста (сальбутамолаж) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера
(уровень доказательности - А)
Доказанные эффективность и безопасность КДБА обеспечивают своевременность оказания помощи в неотложных ситуациях
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.28. 4.1 Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 94-98
- 94-98
Рекомендовано проводить оценку эффективности бронхолитической терапии через 20 мин.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 29. Раздел 4.1. Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокой дозе через небулайзер
- очень высокой дозе через небулайзер
Рекомендовано назначение ингаляционных стероидов в очень высоких дозах через небулайзер в период обострения – проводят ингаляцию суспензии будесонида (в дозе 1—1,5 мг) через небулайзер.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.29. Раздел. 4.1 Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90
- 90
Рекомендуется произвести объективные исследования: пульсоксиметрию (сатурация <90% является показанием для назначения интенсивной терапии
Мониторинг пульсоксиметрии является объективным критерием нарастания тяжести состояния, что будет способствовать своевременному принятию решения по коррекции терапии
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 28. Раздел 4. Лечение обострения бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней дозе с длительно действующим β2-агонистом
- средней дозе с длительно действующим β2-агонистом
Для подростков старше 11 лет рекомендовано использовать комбинацию средних/высоких доз ИГКС с ДДБА и КДБА по потребности
(уровень доказательности - B)
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
(уровень доказательности A)
стр. 24. Раздел 3.2.2.1 Стратегии фармакотерапии при астме (вне обострения)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонида и формотерола
- будесонида и формотерола
Для подростков старше 11 лет рекомендовано применение низких доз ИГКС в сочетании с формотеролом в качестве как базисной, так и симптоматической терапии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
стр.29. Раздел 4. Лечение обострения бронхиальной астмы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пылевых клещей
- пылевых клещей
АСИТ рекомендована при контролируемой бронхиальной астме легкого и среднетяжелого течения и проводится вне обострения болезни (в случаях подтверждения четкой связи развития симптомов и воздействия причинно-значимого аллергена)
АСИТ на сегодня является единственным патогенетическим методом лечения, способным влиять на течение заболевания.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 25. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследования реакции дыхательных путей на физическую нагрузку
- исследования реакции дыхательных путей на физическую нагрузку
У пациентов c симптомами, характерными для БА, но с нормальными показателями функции легких, при постановке диагноза БА рекомендовано исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку. (уровень доказательности - D)
У некоторых детей симптомы БА провоцирует только физическая нагрузка. В этой группе полезно проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого метода исследования совместно с определением ОФВ1 или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза БА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/J46 Год утверждения : 2019
стр. 15 (раздел 2.4 – Инструментальная диагностика)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)