Аллергология и иммунология - кейс 43 — задача № 43
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 3-х лет, находящаяся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 3-х лет, находящаяся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
Жалобы
На приступы затрудненного дыхания, сухой приступообразный кашель, шумное дыхание, осиплость голоса.
Анамнез заболевания
* Девочка с 2 лет посещает детский сад, с этого периода ребенок начал часто болеть ОРИ, на этом фоне отмечается длительный сухой приступообразный кашель (около 5-6 эпизодов в год).
* Со слов мамы: в период ОРИ в ночное время у ребенка возникает шумное дыхание, дистантные сухие хрипы.
* В середине сентября, после дневной прогулки, где ребенок играл с опавшими листьями, внезапно возник приступ затрудненного дыхания. В связи с этим ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом «обструктивный бронхит». Заболевание не сопровождалось повышением температуры. В период госпитализации получала антибактериальную терапию будесонидом, беродуалом через небулайзер. Приступ купирован, на третий день после начала проведения антибактериальной терапии отмечалась мелкопапулезная сыпь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 физиологических родов в срок
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк (на фоне введения прикорма), купировались к 1 году
* Профилактические прививки проведены по возрасту
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - норма
* Наследственный анамнез отягощен: у матери сезонный аллергический ринит, конъюнктивит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких, у старшей сестры поллиноз
* Дома живет собака, перьевые подушки, большое количество коллекторов пыли (ковры, мягкие игрушки).
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, отмечается периорбитальный цианоз.
* Катаральных явлений нет. Зев не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено.
* Частота дыхательных движений в покое 30 в минуту.
* При аускультации легких – выслушивается жесткое дыхание над всей поверхностью легких, выслушиваются свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должные значения |
| d.farinae | 4,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| d.pteronyssinus | 2,57 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Alternaria alternata | 4,8 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus nigeria | 1,13 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus fumigatus | 0,72 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Cladosporium | 5,3 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Перо подушки | 7,6 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Шерсть кошки | 0,03 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Амброзия высокая | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Полынь | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Определение концентрации эозинофильного катионного протеина
23 (норма 24)
Результаты обследования
Компьютерная бронхография
Имеются проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера
Рентгенография органов грудной клетки
Патологии не выявлено
Результаты обследования
Проведение пробного курса терапии ингаляционными глюкокортикостероидами
На фоне проводимой терапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов у ребенка отмечена значимая положительная динамика, кашель купирован, ОРИ перенесла без бронхообструктивного синдрома. После отмены терапии эпизоды бронхообструкции возобновились.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая персистирующая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; компьютерная бронхография
- рентгенография органов грудной клетки
Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1) - компьютерная бронхография
Для диагностики бронхиальной астмы у детей младше 5 лет может быть использована компьютерная бронхофонография.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционными глюкокортикостероидами
- ингаляционными глюкокортикостероидами
Характеристики, позволяющие заподозрить БА у детей в возрасте 5 лет и младше: пробное лечение низкими дозами ИГКС и КДБА по потребности приводит к клиническому улучшению в течение 2–3 месяцев. терапии, направленной на контроль заболевания, и ухудшению состояния после ее прекращения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая персистирующая
- Бронхиальная астма, атопическая форма, легкая персистирующая
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Легкая персистирующая бронхиальная астма хорошо контролируется терапией ступени 1 и 2.
(2)
Для легкой персистирующей бронхиальной астмы характерны симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы возникают эпизодически, не чаще 2-х раз в месяц.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение воздействия аллергенов
- ограничение воздействия аллергенов
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапия низкими дозами ИГКС
- монотерапия низкими дозами ИГКС
У детей до 5 лет регулярная терапия может начинаться с низких доз ИГКС, с 2 лет – монотерапия АЛТР, кромонами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные короткодействующие β2-агонисты
- ингаляционные короткодействующие β2-агонисты
Для лечения обострения бронхиальной астмы у детей 5 лет и младше в качестве первой линии терапии рекомендуются возрастные дозы сальбутамола или комбинации КБДА с /ипратропия бромидом через ДАИ со спейсером или через небулайзер.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонисты лейкотриеновых рецепторов
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов
У детей младше 5 лет в качестве дополнения к терапии ИГКС рекомендуются АЛТР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано
- рекомендовано
Важны также общие мероприятия по укреплению здоровья – борьба с курением, избыточным весом, заболеваниями носа, физические тренировки, противогриппозная вакцинация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ошибочной тактикой ведения
- ошибочной тактикой ведения
Острый вирусный бронхит может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции, особенно у детей раннего возраста, в случае РС-вирусной инфекции, а также у детей с атопией и вероятным дебютом бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит. 2023 г.
(1)
Не рекомендуется АБТ при ОБ вирусной этиологии ввиду неэффективности.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях
- амбулаторных условиях
Обострение легкой или средней степени тяжести у детей 5 лет и младше рекомендуется лечить в амбулаторных условиях (при отсутствии других показаний для госпитализации)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)