Аллергология и иммунология - кейс 44 — задача № 44
На приём к врачу-аллергологу-иммунологу по направлению врача терапевта участкового обратилась пациентка 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-аллергологу-иммунологу по направлению врача терапевта участкового обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
* высыпания на лице и теле;
* зуд кожи;
* отёк лица и шеи;
* повышение температуры до 37,0°С;
* повышенная сонливость.
Анамнез заболевания
* Около 3-х дней назад на коже груди появились зудящие мелкопятнистые высыпания красного цвета, которые затем увеличились в размере, начали сливаться, распространились на лицо, шею и живот, зуд усиливался. Элементы исчезали в течение суток, но появлялись вновь на новых местах.
* Пациентка связывает появление высыпаний с употреблением колец кальмара накануне до появления высыпаний.
* Обращалась к участковому терапевту был назначен Хлоропирамин по 25 мг 2 раза в сутки.
* В течение последних 2-х дней зуд стал нестерпимым, пользовалась по рекомендации терапевта диметинденом местно, с кратковременным незначительным улучшением.
* Вчера появился отёк лица и шеи.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
* Работает менеджером в банке.
* Перенесённые заболевания: двусторонняя пневмония 2 года назад.
* Беременности – 1, роды - 1.
* Наследственность: у матери в детстве и подростковом возрасте аллергический ринит на цветение полыни.
* Аллергоанамнез: до настоящего заболевания без особенностей.
* Вредные привычки: нет, курила с 18 лет по 2-3 сигареты в день, бросила после перенесённой пневмонии.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост - 1,65 м, вес - 60 кг, t тела - 36,6°C. Кожа влажная, бледная, видимые слизистые нормальной окраски, кожа лица, шеи и тела покрыта чётко ограниченными волдырями с гиперемией, на коже живота, спины, ног и рук имеются сливные участки размером 8-10 см, более горячие на ощупь. Лицо отёчно, верхние и нижние веки отёчны, увеличены в размерах, глазные щели сужены. По передней поверхности шеи наблюдается видимый отёк. Периферические лимфоузлы не увеличены, наблюдается пастозность нижних конечностей, обе стопы и нижняя треть голеней отечны. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук над всей поверхностью лёгких. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Высыпания и отек на лице
Высыпания на коже тела
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая крапивница
Контактный дерматит
Результаты лабораторного метода обследования
Определение специфических IgE к морепродуктам и рыбе
| *Показатель* | *Результат (кЕдА/л)* | *Класс* | *Уровень аллергенспецифических IgE антител* |
| моллюски | *65* | 5 | Очень высокий уровень |
| ракообразные | *35* | 4 | Высокий уровень |
| треска | *0,2* | 0 | Недетектируемый уровень |
| креветки | *0,35* | 1 | Низкий уровень |
Через 2 месяца
Через 2 месяца после успешно проведённого лечения (начало июля) пациентка обратилась вновь, с жалобами на водянистые выделения из носа, покраснение, слезотечение и зуд глаз, усиливающиеся при выходе на улицу, в течение последних трех дней. Повседневная активность не снизилась, сон не нарушен.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Интермиттирующий аллергический ринит
Результаты исследования
Определение специфических IgE на пыльцевые аллергены злаковых трав
| *Показатель* | *Результат (кЕдА/л)* | *Класс* | *Уровень аллергенспецифических IgE антител* |
| овсяница | *0,75* | 1 | Низкий уровень |
| ежа | *3,25* | 2 | Средний уровень |
| тимофеевка | *53,3* | 5 | Очень высокий уровень |
| мятлик | *0,25* | 0 | Недетектируемый уровень |
| райграс | *0,25* | 0 | Недетектируемый уровень |
| костер | *0,25* | 0 | Недетектируемый уровень |
| рожь | *32,3* | 4 | Высокий уровень |
| пырей | *0,27* | 0 | Недетектируемый уровень |
| пшеница | *9,25* | 3 | Умеренно высокий уровень |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая крапивница
- Острая крапивница
Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Ангиоотек характеризуется следующими признаками:
- быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
- чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
- возможное отсутствие эритемы;
- разрешение в срок до 72 часов.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение специфических IgE к морепродуктам и рыбе
- определение специфических IgE к морепродуктам и рыбе
Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы всем пациентам, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор.
В данном случае указанный провоцирующий фактор кольца кальмаров является основанием для проведения аллергообследования.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдение элиминационной диеты
- соблюдение элиминационной диеты
Рекомендуется в случае доказанной пищевой аллергии всем пациентам с крапивницей избегать употребления в пищу этиологически значимых продуктов с лечебной и профилактической целью.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу антигистаминного препарата второго поколения
- увеличить дозу антигистаминного препарата второго поколения
Рекомендуется взрослым пациентам c крапивницей повышение дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) от двукратной до четырехкратной в случае неполного эффекта от указанных в инструкции доз с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Рекомендуется взрослым пациентам c крапивницей повышение дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) от двукратной до четырехкратной в случае неполного эффекта от указанных в инструкции доз с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системных глюкокортикостероидов
- системных глюкокортикостероидов
Для купирования острого эпизода коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у детей – 3-7 сут.) может использоваться перорально преднизолон в дозе 20-50 мг/сут у взрослых и в дозировке 1-2 мг/кг/сут у детей. Постепенной отмены глюкокортикоидов при коротком курсе терапии не требуется. Согласно инструкции – может применяться также дексаметазон.
Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Интермиттирующий аллергический ринит
- Интермиттирующий аллергический ринит
Аллергический ринит и конъюнктивит проявляющиеся при выходе из помещения на улицу в начале июля связаны с цветением злаковых трав, дающих перекрестную пищевую аллергию при употреблении пищевых злаков: хлеб и макаронные изделия.
По характеру течения (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA):
• интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
• персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение специфических IgE на пыльцевые аллергены злаковых трав
- определение специфических IgE на пыльцевые аллергены злаковых трав
Определение уровня аллерген-специфических IgЕ антител в сыворотке необходимо при невозможности постановки кожных тестов (в данном случае сезон цветения, обострение аллергического заболевания).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные антигистаминные препараты
- интраназальные антигистаминные препараты
Диагноз больной соответствует первой ступени лечения аллергического ринита.
Терапия первой ступени аллергического ринита включает: антигистаминные средства системного действия без седативного эффекта (последнего поколения), интраназальные антигистаминные средства, кромоглициевая кислота, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерген-специфическая иммунотерапия
- аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)– основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного [1]. Эффективность АСИТ при АР выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1+ + ). После проведения АСИТ отмечаются уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии (1+ + ). Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию АР в БА (1+ ), предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушения сердечного ритма
- нарушения сердечного ритма
любое нарушение ритма является противопоказанием к проведению АСИТ, так как не совместимо с оказаниемнеотложной помощи в случае системных осложнений, в том числе анафилактического шока, когда необходимо введение адреналина
*Противопоказания для проведения АСИТ*
- тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
- онкологические заболевания;
- тяжелые психические расстройства;
- лечение β-блокаторами, включая топические формы;
- прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
- невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
- отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70 % на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);
- сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
- наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
- дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ);
- беременность, грудное вскармливание.
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Раздел 3 Показания и противопоказания к проведению АСИТ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыня, тыква, баклажаны
- дыня, тыква, баклажаны
При аллергии на пыльцу сложноцветных возможна реакция на семена подсолнечника, подсолнечное масло, халву, майонез, горчицу, дыню, арбуз, кабачки, тыкву, баклажаны, огурцы, капусту, вермуты, ароматизированные вина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)